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El diagnóstico adecuado es la base fundamental para establecer el tratamiento de un paciente con gota.
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Dicho tratamiento debe considerar el estado actual del paciente (ya sea un ataque agudo de gota o periodo intercrítico) y las enfermedades asociadas. Esta valoración define el tratamiento que requiere ese paciente, en ese momento.
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Tratamiento antiinflamatorio
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El cuadro agudo de gota se caracteriza por dolor intenso acompañado de eritema, aumento de la temperatura local e, incluso, fiebre que impide caminar o mover la articulación afectada. Por tal motivo, cuando los pacientes cursen con un ataque agudo de gota, el principal objetivo es dar manejo al cuadro inflamatorio agudo y discapacitante, el tratamiento deberá iniciarse tan pronto como sea posible (en las primeras 24 h del inicio). Entre las medidas generales se recomienda reposo y aplicación de hielo en la articulación afectada, 10 minutos/3 veces al día por 3–5 días.
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De acuerdo a las características del paciente (edad, estado general y enfermedades asociadas particularmente función renal y hepática), deberá individualizarse e iniciar tratamiento anti-inflamatorio para el ataque agudo de gota, lo más pronto posible. Las alternativas terapéuticas más utilizadas para el ataque agudo de gota varían de un país a otro y entre médicos generales, ortopedistas, internistas y reumatólogos.
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Mientras que en algunos países se prefiere colchicina como primera opción, en México y Estados unidos los médicos prefieren el uso de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o glucocorticoides y frecuentemente entre los reumatólogos, el tratamiento combinado.
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La elección del tratamiento para el paciente con gota en ataque agudo, será entre las siguientes opciones de tratamiento antiinflamatorio(cuadro 11–1).
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Los AINEs o Coxib deberán usarse como primera opción para manejo del ataque agudo de gota en pacientes que no tienen contraindicación para su uso (sangrado de tubo digestivo, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o hepática graves), acompañados ...