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La fibromialgia es un padecimiento crónico e incapacitante. Su prevalencia se calcula entre 3–5% llegando a presentarse en la población de 40–50 años, con predominio por el sexo femenino.
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La sintomatología más frecuente en estos pacientes se caracteriza por dolor crónico generalizado acompañado de manifestaciones como fatiga, alteraciones en el sueño, disfunción cognitiva, ansiedad y episodios depresivos.
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El tratamiento de la fibromialgia no es fácil e involucra la participación multidisciplinaria de diversos especialistas como son: reumatólogo, psiquiatra, médico de rehabilitación, clínica del dolor y psicólogo.5
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Hasta el día de hoy no hay una cura para la fibromialgia y se han intentado varias medidas tanto no farmacológicas y farmacológicas para tratar el padecimiento, sin éxito en muchos casos (figura 14–1).
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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Las medidas no farmacológicas comprenden educación, ejercicio (aeróbico) y terapia cognitivo conductual, las cuales tienen efectos similares a los medicamentos empleados en lo que a efectividad y nivel de evidencia se refiere. En varias ocasiones, estas herramientas no son empleadas por el clínico por considerarlas costosas o preferencia por los medicamentos. Es importante, en el paciente recién diagnosticado, explicar ampliamente el padecimiento, mitigar dudas y puntualizar la cronicidad del mismo mediante programas educacionales.5
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Estas medidas no farmacológicas son comúnmente empleadas sobre todo en la disfunción laboral y emocional asociada a la fibromialgia, aunque ayuden más al síntoma cardinal de dolor.
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Existen pocos estudios controlados que ofrezcan terapias alternativas para la fibromialgia como son la inyección analgésica en puntos gatillo o dolorosos, quiropráctica, acupuntura, thai chi, yoga e hidroterapia, masajes con resultados similares, siendo necesarios estudios subsecuentes para validarlos.
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En un metaanálisis,11 los estudios fueron analizados para valorar las modalidades de agentes físicos: terapia láser, terapia termal, terapia con campos electromagnéticos y estimulación eléctrica nerviosa (TENS). Con respecto al láser, no redujo escalas de dolor, pero hubo una mejora en cuanto a puntos dolorosos. La terapia termal se asoció a disminución de escala de dolor, puntos dolorosos y FIQ score (cuestionario de impacto de la fibromialgia). La terapia electromagnética reportó mejora del dolor y FIQs. La terapia TENS redujo sólo el dolor.5
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Con respecto al tratamiento farmacológico, existen más de 40 sustancias estudiadas hasta el momento, con variación de la efectividad en los estudios, número de pacientes evaluados y objetivos primarios (cuadro 14–1). Hasta hoy, tres drogas han sido aprobadas por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia: pregabalina, la cual se une a la subunidad α2δ voltaje dependiente y canales dependientes de calcio y la ...