CAPÍTULO 32: Regulación humoral de la función renal

INTRODUCCIÓN

La función renal está regulada por un elevado número de hormonas estrechamente relacionadas entre sí, de modo que el funcionamiento del riñón es resultado del balance entre las acciones realizadas por estos factores humorales sobre la hemodinámica y la función excretora renal. Al considerar sus acciones, es preciso tener en cuenta que algunos de estos mecanismos no sólo tienen efectos directos, sino también efectos indirectos sobre la vasculatura renal y la reabsorción tubular. El estudio de los mecanismos que participan en el control de la función renal es de gran interés porque su alteración puede dar lugar a la aparición de diversas patologías, entre las que se puede mencionar la hipertensión y diversas nefropatías. En este capítulo se detalla la participación de los mecanismos que tienen mayor importancia en la regulación de la función renal, y se describen algunas de las interacciones existentes entre ellos. Dada su gran relevancia en el control de la función renal, el sistema renina-angiotensina (SRA) se describe con mayor detalle.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

El sistema renina-angiotensina (SRA) es un complejo sistema hormonal con acciones autocrinas, paracrinas y endocrinas que interviene en el control del balance de Na⁺ y agua, y en la regulación de la resistencia vascular a nivel renal y sistémico. Por ello, es uno de los mecanismos más importantes que intervienen en la regulación de la función renal y de la presión arterial. Además, el SRA desempeña una función crucial en la organogénesis renal. La activación de este sistema comienza con el aumento de la secreción de renina en respuesta a diversos estímulos, entre los que destacan los descensos de presión de perfusión renal y de volumen plasmático (figura 32–1). La renina actúa sobre el angiotensinógeno (α-₂ globulina) y lo transforma en angiotensina I (Ang I), la cual será convertida en angiotensina II (Ang II) por la enzima de conversión (ECA). Aunque la Ang II es el componente más activo, hay otros péptidos de este sistema que presentan actividad biológica. La Ang III, producida por la acción de la aminopeptidasa A sobre la Ang II es uno de ellos. Este péptido tiene acciones similares a la Ang II, aunque es menos potente. Asimismo, la acción de la aminopeptidasa B sobre la Ang II da lugar a la Ang IV, cuyo significado biológico no es bien conocido.

Finalmente, mediante la acción de una peptidasa (ECA2) sobre la Ang I o la Ang II se produce la Ang 1–7, que tiene una acción vasodilatadora mediada por un aumento de prostaglandinas (PG) y óxido nítrico (NO). La Ang 1–7 realiza sus acciones mediante su unión a un receptor (Mas), localizado en células del túbulo proximal, arteriolas aferentes y miocitos ...