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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LA DISNEA
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La ecografía pulmonar es superior a la radiografía de tórax para detectar edema pulmonar por insuficiencia cardiaca aguda descompensada en pacientes adultos que presentan disnea y para el diagnóstico de neumonía en pacientes hospitalizados en áreas de cuidados geriátricos.
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Fiebre, tos y dolor torácico.
Medición de los signos vitales y oximetría de pulso.
Exploración cardiaca y torácica.
Radiografía torácica y medición de gases en sangre arterial en pacientes selectos.
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La disnea es una experiencia subjetiva o percepción de dificultad para respirar. Existe una falta de evidencia empírica sobre la prevalencia, causas y pronóstico de la disnea en la práctica general. La relación entre el nivel de disnea y la gravedad de la enfermedad subyacente varía ampliamente entre los individuos. La prevalencia de disnea se incrementa con la edad. La disnea puede surgir de enfermedades que incrementan el esfuerzo mecánico de la respiración (p. ej., asma, COPD, neumopatía restrictiva, debilidad de los músculos respiratorios), enfermedades que ocasionan taquipnea compensadora (p. ej., hipoxemia, acidosis), vasculopatía pulmonar primaria (hipertensión pulmonar) o enfermedades psicógenas. Los siguientes factores participan en la presentación de la disnea en pacientes: velocidad de inicio, antecedentes de disnea, fármacos, enfermedades asociadas, perfil psicológico y gravedad de la causa subyacente. Los pacientes con obesidad pueden tener mayor percepción de la disnea asociado con inflamación sistémica y ventilación excesiva por demandas metabólicas durante el esfuerzo.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La duración, gravedad y periodicidad de la disnea influye en el momento de la valoración clínica. La disnea de inicio rápido o grave en ausencia de otras manifestaciones clínicas hace surgir la sospecha de neumotórax, embolia pulmonar o incremento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (LVEDP, left ventricular end-diastolic pressure)]. El neumotórax espontáneo suele acompañarse de dolor torácico que ocurre más a menudo en varones jóvenes y delgados y de aquellos con neumopatía subyacente. Debe sospecharse embolia pulmonar cuando un paciente con disnea de aparición reciente reporta antecedente reciente (en las cuatro semanas previas) de inmovilización o cirugía prolongadas, tratamiento con estrógenos u otros factores de riesgo para trombosis venosa profunda (p. ej., antecedente de tromboembolia, cáncer, obesidad, traumatismo de extremidades inferiores) y cuando la causa de la disnea no es aparente. El infarto miocárdico asintomático ocurre más a menudo en personas diabéticas y en mujeres y puede ocasionar incremento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca aguda y disnea.
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Aunque ninguna descripción del síntoma es sensible o específica para identificar un trastorno, en un estudio se encontró que la sensación de opresión torácica puede ser singular para el asma y que la “respiración superficial” era singular para la neumopatía intersticial. Los síntomas acompañantes proporcionan indicios importantes sobre las causas de la disnea. Cuando hay tos y fiebre, la enfermedad pulmonar ...