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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS CLAVE EN FIEBRE E HIPERTERMIA
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En un estudio de pacientes con traumatismos, hubo una asociación significativa entre la presencia de fiebre temprana y la muerte hospitalaria, así como incremento de la permanencia en unidades de cuidados intensivos.
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Hay evidencia creciente de que la atelectasia posoperatoria no causa fiebre. Sin embargo, es común la reacción transfusional febril no hemolítica.
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Edad, uso de sustancias inyectables.
Síntomas localizados, pérdida de peso, dolor articular.
Inmunodepresión o neutropenia; antecedente de cáncer.
Fármacos.
Viajes.
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La temperatura corporal normal oral tomada a media mañana es de 36.7°C (intervalo de 36 a 37.4°C). Este intervalo incluye el valor de la mediana y dos desviaciones estándar, con lo que se abarca el 95% de la población normal (la variación de la temperatura diurna normal es de 0.5 a 1°C). La temperatura normal rectal o vaginal es 0.5°C más elevada que la temperatura oral y la temperatura axilar es 0.5°C más baja. En un metaanálisis agrupado que comparó las mediciones de temperatura corporal periférica con la central, los termómetros periféricos (membrana timpánica, arteria temporal, axilares, orales) mostraron baja sensibilidad, pero alta especificidad. Esto sugiere que una temperatura corporal normal basada en la medición periférica no siempre descarta la presencia de fiebre. Para descartar la presencia de fiebre, es mejor utilizar la temperatura rectal que la temperatura bucal (en particular en pacientes que respiran a través de la boca, que se encuentran taquipneicos o en la unidad de cuidados intensivos, donde podría colocarse una sonda rectal para detectar fiebre). Los termómetros digitales portátiles podrían detectar incrementos leves y tempranos de la temperatura en pacientes con recuentos leucocíticos bajos.
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La fiebre es un incremento regulado en un nuevo “punto de ajuste” de la temperatura corporal en el hipotálamo inducido por citocinas pirógenas. Esta citocinas incluyen interleucina-1 (IL-1), factor de necrosis tumoral (TNF), interferón gamma, interleucina-6 (IL-6). La elevación de la temperatura se origina del incremento en la producción de calor (p. ej., escalofrío) o disminución de la pérdida de calor (p. ej., vasoconstricción periférica). La temperatura corporal en la fiebre inducida por citocinas rara vez excede 41.1°C a menos que haya daño estructural a los centros reguladores hipotalámicos.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La fiebre es un síntoma que proporciona información importante sobre la presencia de enfermedad (en particular infecciones) y sobre cambios en el estado clínico del paciente. La fiebre en pacientes de edad avanzada puede ser más indicativa de bacteriemia. Sin embargo, el patrón de la fiebre es de utilidad marginal para la mayor parte de diagnósticos específicos con excepción de la fiebre recurrente del paludismo, borreliosis y casos ocasionales de linfoma, en especial enfermedad de Hodgkin. Además, el grado de elevación térmica no corresponde necesariamente con la gravedad de la enfermedad. Contrario ...