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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN FATIGA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
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Una revisión crítica Cochrane analizó el ejercicio y el tratamiento cognitivo-conductual como medida terapéutica para el síndrome de fatiga crónica y concluyó que estos tratamientos se clasificaban mejor como “tratamientos auxiliares”.
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La fatiga, como síntoma aislado, representa 1% a 3% de todas las visitas con el médico general. Los síntomas de fatiga a menudo están mal descritos y son menos definidos en pacientes en comparación con los síntomas asociados con disfunción específica de aparatos o sistemas. La fatiga o la lasitud tiene relación estrecha con síntomas como debilidad, cansancio y letargo y se atribuye a menudo a ejercicio excesivo, mala condición física, trastornos del sueño, obesidad, desnutrición y problemas emocionales. La anamnesis de los hábitos y actividades cotidianas del paciente puede obviar la necesidad de estudios diagnósticos amplios y poco productivos.
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El diagnóstico de síndrome de fatiga crónica es motivo de intenso debate por la falta de un método ideal. Las personas con síndrome de fatiga crónica satisfacen criterios específicos (como los publicados por los Centers for Disease Control and Prevention) que reportan una elevada frecuencia de traumatismo infantil y psicopatología y demuestran alto nivel de inestabilidad emocional y de estrés reportado por el propio paciente en comparación con las personas que no padecen fatiga crónica. Los estudios de neuropsicológicos y neuroendocrinos revelan anomalías en la mayor parte de los pacientes, pero sin un patrón consistente. Por ejemplo, un estudio encontró áreas de neuroinflamación en el encéfalo de pacientes con síndrome de fatiga crónica que se correlacionaron con la gravedad de los síntomas neuropsicológicos. Un estudio longitudinal con RMN demostró que no había patrones anormales en la tasa y extensión de la atrofia cerebral, el volumen ventricular, lesiones de la sustancia blanca, flujo sanguíneo cerebral o flujo del líquido cefalorraquídeo en el acueducto. Se han reportado trastornos del sueño en 40% a 80% de los pacientes con síndrome de fatiga crónica, pero los estudios de polisomnografía no han mostrado una gran incidencia de trastornos primarios del sueño en individuos con síndrome de fatiga crónica en comparación con los testigos, lo que sugiere que los trastornos del sueño son una enfermedad asociada más que la causa. Los veteranos de la guerra del Golfo Pérsico muestran una incidencia 10 veces más elevada de síndrome de fatiga crónica en comparación con el personal militar no desplegado. Los pacientes de edad avanzada con síndrome de fatiga crónica muestran un mayor impacto de la enfermedad que los pacientes más jóvenes, quizá como consecuencia de una mayor disfunción del sistema nervioso autónomo, disminución de la sensibilidad de los barorreflejos y prolongación del tiempo de expulsión del ventrículo izquierdo. Un estudio encontró que la atopia (en especial numerosos síndromes atópicos) se asocian ...