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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN CEFALEA AGUDA
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Se desarrolló una lista sistemática denominada SNOOP10 para la detección de causas de cefalea secundaria.
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La proclorperazina parece ser mejor a la cetamina para el tratamiento de la cefalea benigna en el servicio de urgencias. Podrían tener cierta utilidad los corticosteroides orales para la prevención de la cefalea de rebote después del alta del servicio de urgencias.
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El agonista oral del receptor 5-HT, lasmiditan, ha sido aprobado para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos. Los anticuerpos monoclonales CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) han sido aprobados para la prevención de la migraña.
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Edad >40 años.
Inicio rápido e intensidad fuerte (cefalea “en trueno”), traumatismos, inicio durante el esfuerzo.
Fiebre, cambios de visión, rigidez de cuello.
Infección por VIH.
Hipertensión actual o anterior.
Manifestaciones neurológicas (manifestaciones neurológicas (cambios en el estado mental, déficit motor o sensitivo, pérdida de la conciencia).
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La cefalea es una razón común para que los adultos busquen atención médica y son la causa de casi 13 millones de visitas cada año en Estados Unidos a la consulta, clínicas de urgencia y servicios de urgencias. Es la quinta razón para visitas a los servicios de urgencias y la segunda razón más frecuente para valoración neurológica en los servicios de urgencias. Una amplia variedad de trastornos puede causar cefalea (cap. 24). En esta sección se revisa la cefalea aguda no traumática en adultos y adolescentes. El reto de la valoración inicial de la cefalea aguda es identificar cuáles pacientes se presentan con una enfermedad poco común pero que puede poner en riesgo la vida; casi 1% de los pacientes buscan atención en los servicios de urgencias y una cantidad considerablemente menor en la práctica en consultorios de atención ambulatoria corresponden a esta categoría.
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La disminución de la cefalea en respuesta a tratamientos para la migraña típica (como antagonistas de los receptores de serotonina o ketorolaco) no descarta enfermedades críticas como hemorragias subaracnoidea o meningitis como la causa subyacente.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La anamnesis y exploración física cuidadosas deben ayudar a identificar las causas de cefalea aguda que requieren tratamiento inmediato. Estas causas pueden clasificarse en términos amplios como eventos vasculares inminentes o completados (hemorragia intracraneal, trombosis, trombosis del seno cavernoso, vasculitis, hipertensión maligna, disección arterial, trombosis venosa cerebral, isquemia cerebral transitoria, aneurisma), infecciones (absceso, encefalitis o meningitis), tumoraciones intracraneales que ocasionan hipertensión intracraneal, preeclampsia y envenenamiento por monóxido de carbono. Pedir al paciente que describa cuidadosamente el inicio de la cefalea puede ser de utilidad para diagnosticar una causa grave. Los reportes de cefalea de inicio súbito que alcanzan intensidad máxima en términos de segundos o unos cuantos minutos corresponden a la descripción clásica de “cefalea en ...