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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN DISURIA
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El retraso en el tratamiento con antibióticos en pacientes con edad avanzada e infección de vías urinarias ocasiona una tasa sustancialmente más elevada de infecciones del torrente sanguíneo y mortalidad por todas las causas.
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Entre mujeres premenopáusicas con infecciones recurrentes de vías urinarias, el incremento en el consumo diario de agua disminuye la mediana de episodios de cistitis en un periodo de 12 meses y el número de prescripciones de antibióticos.
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La USPSTF recomienda la detección en mujeres embarazadas (pero no en mujeres adultas no embarazadas) en busca de bacteriuria asintomática con cultivos de orina.
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La disuria (micción dolorosa) es una causa frecuente de consulta urgente en adultos y adolescentes. En su mayoría, las causas de disuria incluyen un proceso inflamatorio (p. ej., infección de vías urinarias, enfermedad autoinmunitaria). En mujeres, puede diagnosticarse cistitis hasta en 50% a 60% de los casos. La cistitis tiene una incidencia de 0.5% a 0.7% por año en mujeres jóvenes con vida sexual activa. El objetivo fundamental al valorar a mujeres con disuria es descartar enfermedad grave de vías urinarias altas, como pielonefritis aguda y enfermedades de transmisión sexual. En varones de edad avanzada, la disuria puede ser síntoma de prostatitis. Por el contrario, en varones jóvenes la uretritis representa la mayor parte de los casos de disuria. Un estudio encontró una elevada tasa de infección de vías urinarias en pacientes quirúrgicos hospitalizados después de traumatismos (11%). Los ciclistas varones están más propensos a la estenosis de la uretra; pero no tienen peor función urinaria o sexual en comparación con nadadores o corredores.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Estudios de cohorte bien diseñados han demostrado que algunas mujeres pueden ser diagnosticadas sin temor a equivocarse con cistitis no complicada sin exploración física o examen de orina y los estudios clínicos con asignación al azar y grupo testigo han demostrado que el tratamiento telefónico de la cistitis no complicada es seguro y eficaz. Se presenta un incremento en la probabilidad de cistitis cuando las mujeres reporta varios síntomas irritativos durante la micción (disuria, urgencia, polaquiuria), fiebre o dolor lumbar (LR = 1.6 a 2.0). Un estudio de cohorte encontró que los síntomas de disuria predecían con mayor fiabilidad una infección de vías urinarias con cultivo positivo. Es obligado preguntar sobre síntomas de vulvovaginitis. Cuando las mujeres reportan disuria y polaquiuria y niegan secreción e irritación vaginales, la LR para la cistitis confirmada por cultivo es de 24.5. Por el contrario, cuando hay secreción o irritación vaginales, además de disuria o polaquiuria, la LR es de 0.7. La hematuria macroscópica en mujeres con ...