3-02: Efectos fisiológicos de la anestesia y la cirugía

INTRODUCCIÓN

En términos generales, las decisiones con respecto a las técnicas anestésicas y los fármacos utilizados, la vigilancia transoperatoria y otros aspectos de la atención en la sala de operaciones deben quedar a cargo del médico anestesiólogo. Sin embargo, el médico consultante debe comprender los efectos fisiológicos de la anestesia y la cirugía. Los anestésicos generales y neuroaxiales (anestesia espinal o epidural) pueden ocasionar vasodilatación periférica y muchos otros regímenes de anestesia general también disminuyen la contractilidad miocárdica. Estos efectos a menudo ocasionan hipotensión leve, transitoria o con menor frecuencia, hipotensión prolongada o más intensa. La disminución del volumen circulante y de la capacidad residual funcional ocasionada por la anestesia general y regional pueden ocasionar el cierre de las vías respiratorias de pequeño calibre y ocasionar atelectasias. Se aumentan las concentraciones de epinefrina, norepinefrina y cortisol durante la cirugía y persisten elevadas por uno a tres días. Las concentraciones séricas de hormona antidiurética pueden elevarse hasta por una semana en el posoperatorio, lo que favorece la aparición de hiponatremia. La anestesia y cirugía pueden asociarse con hipercoagulabilidad, la cual es mediada por incremento en el activador del plasminógeno-1, factor VIII y la reactividad de las plaquetas, así como inflamación por incremento de las concentraciones de factor de necrosis tumoral, interleucinas 1 y 6 y proteína C reactiva.