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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS CLAVE EN DOLOR AGUDO

Se ha utilizado la analgesia multimodal (lo que incluye la anestesia regional) para disminuir la necesidad de opioides transoperatorios y posoperatorios.

Algunos eventos de dolor agudo se resuelven en el periodo esperado de curación y ceden de forma espontánea; los ejemplos comunes incluyen dolor por caries dental, cálculos renales, cirugía o traumatismos. El tratamiento del dolor agudo depende de comprender el tipo de dolor (somático, visceral o neuropático) y de la comprensión de los riesgos y beneficios de los tratamientos potenciales. En ocasiones, el tratamiento de la causa subyacente del dolor (p. ej., caries dental) podría ser todo lo que se requiere y podrían no ser necesarios los tratamientos farmacológicos para lograr analgesia adicional. Por otra parte, no aliviar el dolor agudo puede tener consecuencias más allá del sufrimiento inmediato. El dolor agudo tratado de manera inadecuada puede evolucionar a dolor crónico en algunos pacientes. Esta transición del dolor agudo al crónico (también conocida como “cronificación” del dolor) depende de la causa del dolor, su tipo e intensidad, así como de la edad del paciente, estado psicológico y factores genéticos, entre otros. Esta transición es un área de intenso estudio porque el dolor crónico se acompaña de costos sociales significativos más allá de la experiencia de sufrimiento individual del paciente, desesperanza y depresión. Estudios recientes han demostrado que el incremento y duración del dolor agudo puede tener correlación con una mayor incidencia de dolor crónico; la anestesia regional, ketamina, derivados de la gabapentina e inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) pueden ser de utilidad para la prevención del dolor posquirúrgico crónico. Estos métodos son de particular importancia dadas las preocupaciones por la exposición a opioides en el periodo perioperatorio que pueden llevar a dependencia crónica a los opioides después del periodo posoperatorio inmediato.

La Oxford League Table of Analgesics es una guía útil; por ejemplo, lista el número necesario a tratar para dosis específicas de diversos fármacos para el alivio del dolor agudo. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drugs) o inhibidores de la ciclooxigenasa se encuentran en los primeros lugares de la lista, con el número más bajo de dosis necesarias para tratar. Estos fármacos pueden suministrarse por VO, intramuscular, intravenosa, intranasal, rectal y por otras vías de administración. Por lo general, actúan al inhibir las ciclooxigenasas 1 y 2 y por tanto reducen los niveles de prostaglandinas que participan en la nocicepción inflamatoria (p. ej., PGI2 y PGE2). Estas oxigenasas también determinan el nivel de productos de degradación como otras prostaglandinas, tromboxano y prostaciclina que participan en la homeostasis renal, gastrointestinal y cardiovascular. Por esta razón, la limitación primaria de los inhibidores de la ciclooxigenasa es su perfil de efectos secundarios que incluyen gastritis, falla renal, hemorragia, hipertensión y eventos adversos cardiovasculares como infarto miocárdico o apoplejía. El ketorolaco es principalmente un inhibidor COX-1 que tiene un efecto analgésico tan potente como la morfina en las ...

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