e1-08: Polimixinas

Las polimixinas (colistina y polimixina B) son polipéptidos básicos bactericidas para ciertos bacilos aerobios gramnegativos, como Pseudomonas. Por su escasa distribución en los tejidos y por su toxicidad sustancial (sobre todo nefrotoxicidad y neurotoxicidad), el uso sistémico de estos fármacos se ha limitado a infecciones por microorganismos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos que sólo son sensibles a las polimixinas. La colistina se utiliza para infecciones por Acinetobacter baumanii y P. aeruginosa panresistentes, e infecciones CRE; sin embargo, existen opciones más seguras, como las combinaciones de cefalosporina y carbapenem-betalactamasa. El ceftolozano con tazobactam es efectivo en clínica contra P. aeruginosa resistente a múltiples fármacos con menos efectos tóxicos, y la ceftazidima-avibactam es más segura y efectiva en el tratamiento de la infección por CRE. Es probable que el meropenem-vaborbactam sea más efectivo y menos tóxico que la colistina. Varios problemas limitan el uso seguro y eficaz de las polimixinas, entre ellos la confusión entre la polimixina B y la colistina, la ausencia de estándares farmacéuticos, la falta de certeza de las pruebas de sensibilidad y valores críticos, la farmacocinética en poblaciones de pacientes especiales y la utilidad del tratamiento combinado. La afectación renal basal y la edad avanzada son factores pronósticos sólidos de lesión renal aguda. Dosis elevadas de colistina se acompañan de éxito microbiológico mayor y menor mortalidad a siete días; no obstante, también se relacionan con deterioro de la función renal. Si bien no produce mejoría confirmada de los resultados clínicos, algunos médicos recomiendan limitar la dosis a 9 millones de unidades/día de colistin metanosulfonato y la adición de un segundo fármaco como un carbapenémico.