Skip to Main Content
×close section menu
Contenido del capítulo

Trastornos reumatológicos

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

A. Exploración del paciente

El patrón articular y la presencia o ausencia de manifestaciones fuera de las articulaciones son las dos claves clínicas para el diagnóstico. Dicho patrón se define por las respuestas a tres preguntas: 1) ¿hay inflamación?, 2) ¿cuántas articulaciones están afectadas? y 3) ¿qué articulaciones están afectadas? La inflamación articular muestra aumento de la temperatura, edema y rigidez matutina de al menos 30 min de duración. Ocurre eritema suprayacente con la inflamación intensa en casos de artritis séptica o artritis inducida por cristales. El número de articulaciones afectadas y su localización específica modifican el diagnóstico diferencial (cuadro 20–1). Algunas enfermedades (p. ej., gota) son monoarticulares de manera característica, en tanto que otras, como la artritis reumatoide, son por lo general poliarticulares. La localización de la afectación articular también puede ser distintiva. Sólo dos enfermedades causan con frecuencia alteración notoria de las articulaciones interfalángicas distales (DIP, distal interphalangeal): la artrosis y la artritis soriásica. Las manifestaciones extraarticulares como fiebre (p. ej., gota, enfermedad de Still, endocarditis, vasculitis, lupus eritematoso sistémico [SLE, systemic lupus erythematosus], lesiones cutáneas (p. ej., SLE, artritis soriásica, miositis inflamatoria), nódulos (p. ej., artritis reumatoide, gota) o neuropatía (p. ej., vasculitis reducen el diagnóstico diferencial.

Cuadro 20–1.Utilidad diagnóstica del patrón articular.

B. Artrocentesis y estudio del líquido sinovial

Si hay duda con el diagnóstico, se obtiene el líquido sinovial para análisis, siempre que esto sea posible (cuadro 20–2). Las articulaciones grandes se aspiran con facilidad y las contraindicaciones para la artrocentesis son pocas. La aguja de aspiración nunca debe pasar a través de un área de celulitis o una placa soriásica por el riesgo de inocular una infección. En pacientes que reciben anticoagulación con warfarina por periodos prolongados, las articulaciones pueden aspirarse con una aguja de pequeño calibre (p. ej., 22F) si el índice internacional normalizado (INR, international normalized ratio) es < 3.0 (eFig. 20–1).

Cuadro 20–2.Análisis del líquido sinovial.

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.