6-12: Pitiriasis rosada

La soriasis en gota y en placa son consideraciones importantes; la biopsia ayuda a distinguirlas de la pitiriasis rosada.

El aciclovir VO puede mejorar la apariencia de la dermatosis.

• Exantema escamoso, oval, de color beige que sigue las líneas de segmentación del tronco.

• La placa precursora precede al exantema en una o dos semanas.

• Prurito ocasional.

Es una enfermedad inflamatoria aguda leve, frecuente, 50% más frecuente en mujeres. Los adultos jóvenes son los más afectados, en especial en la primavera o el otoño. Se han publicado casos concurrentes en miembros de una misma familia.

A menudo hay prurito, pero suele ser leve. El diagnóstico se establece por el hallazgo de una o más lesiones clásicas, que consisten en placas ovales de color beige hasta de 2 cm de diámetro (eFig. 6–20). Los centros de éstas tienen un aspecto rizado o de “papel de cigarrillo” y una escama en collarín, es decir, un pequeño trozo de la escama unido en la periferia y libre en el centro. Sin embargo, en el exantema solo unas cuantas lesiones pueden tener este aspecto característico. Las lesiones siguen las líneas de segmentación del tronco (la llamada configuración “en árbol de Navidad” [fig. 6–9]) y suelen afectarse las porciones proximales de las extremidades. Asimismo, se presenta una variante que afecta los pliegues de flexión (axilas e ingles), llamada pitiriasis rosada inversa, y una modalidad papulosa, sobre todo en los individuos de raza negra. El exantema general suele ir precedido una a dos semanas por una lesión inicial (“placa precursora”) con frecuencia más grande que las lesiones ulteriores. El exantema casi siempre dura seis a ocho semanas y sana sin cicatrización.

Debe efectuarse una prueba serológica para sífilis, si no se encuentran por lo menos unas cuantas lesiones perfectamente típicas y, en especial, si hay lesiones palmares y plantares o en mucosas o adenopatía, características que sugieren sífilis secundaria (eFigs. 6–21 y 6–22). La tiña corporal puede manifestarse con placas rojas, un tanto escamosas, pero hay pocas lesiones de esta tiña comparadas con las múltiples lesiones de la pitiriasis rosada (eFig. 6–23). Se debe realizar una prueba con hidróxido de potasio para excluir una causa micótica. Puede ocurrir dermatitis seborreica en el cuerpo con placas mal delimitadas en el esternón, el área púbica y las axilas. La tiña versicolor carece de las lesiones en borde de collarín típicas (eFig. 6–24). La soriasis en gota o en placa es una consideración diagnóstica importante y la biopsia ayuda a diferenciarlas de la pitiriasis rosada. Determinados fármacos (p. ej., inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ACE, angiotensin-converting enzyme] y metronidazol) e inmunizaciones raramente pueden inducir una erupción cutánea similar a la pitiriasis rosada.

La pitiriasis rosada a menudo no necesita tratamiento. En pacientes con piel más oscura, en quienes las lesiones suelen permanecer hiperpigmentadas durante algún tiempo, quizá esté indicado un régimen más enérgico. El aciclovir por VO puede mejorar la apariencia de la dermatosis. De otro modo, las medidas terapéuticas no están indicadas a menos que el paciente manifieste síntomas. A pesar de que en investigaciones comparativas y reproducidas adecuadamente no se ha demostrado que los tratamientos sean ampliamente eficaces, muchos dermatólogos recomiendan el tratamiento con UVB, o con un curso corto de prednisona para casos graves o con síntomas intensos. Para los casos leves a moderados, los corticoesteroides tópicos de potencia intermedia (triamcinolona al 0.1%) y los antihistamínicos VO también son útiles si el prurito es muy molesto. La función de los macrólidos es controvertida.

La pitiriasis rosada por lo general es una enfermedad aguda que cede de forma espontánea en casi seis semanas, aunque se han reportado variantes prolongadas.