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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO
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Los pacientes con lupus eritematoso cutáneo deben ser examinados y valorados una vez por año (con biometría hemática completa y examen general de orina) para detectar signos tempranos de afectación sistémica.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Placas rojas violáceas localizadas, casi siempre en la cabeza (lupus eritematoso discoide) o el tronco (lupus eritematoso cutáneo crónico).
Descamación, taponamiento folicular, atrofia, despigmentación y telangiectasias de las áreas afectadas.
Fotosensibilidad.
Aspecto histopatológico característico.
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Las dos modalidades más frecuentes de lupus eritematoso cutáneo crónico (CCLE, chronic cutaneous lupus erythematosus) son lesiones crónicas cicatrizantes (discoide) (DLE, discoid lupus erythematosus) y placas rojas eritematosas no cicatrizantes (lupus eritematoso cutáneo subagudo [SCLE, subacute cutaneous lupus erythematosus]). Ambas ocurren más a menudo en áreas expuestas a radiación solar (eFig. 6–40). Las lesiones discoides se acompañan de las secuelas comunes de pérdida permanente de pelo y disminución de pigmentación. El lupus eritematoso sistémico (SLE) se describe en el capítulo 20. Los pacientes con este último pueden tener lesiones de lupus eritematoso discoide o lupus eritematoso cutáneo subagudo.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los síntomas suelen ser leves. En la DLE, las lesiones consisten en placas únicas o múltiples rojas violáceas, bien localizadas, de 5 a 20 mm de diámetro, casi siempre en la cara, piel cabelluda y oído externo (orejas) (eFig. 6–41). En las lesiones discoides existe atrofia, telangiectasias, despigmentación o cicatrización central, un borde hiperpigmentado y tapones foliculares. En la piel cabelluda puede ocurrir pérdida permanente del cabello. En el SCLE, las lesiones son eritematosas anulares o placas semejantes a la soriasis de incluso varios centímetros de diámetro, con preferencia por la parte superior del pecho y la espalda (eFig. 6–42).
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B. Datos de laboratorio
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En pacientes con DLE debe considerarse la posibilidad de SLE en presencia de los siguientes hallazgos: anticuerpos antinucleares (ANA) positivos, otras pruebas serológicas positivas (p. ej., anticuerpos contra DNA bicatenario o anti-Smith), velocidad de eritrosedimentación elevada, proteinuria, hipocomplementemia, lesiones diseminadas (no localizadas en la cabeza), cambios en los ...