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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LOS ERITEMAS REACTIVOS
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El ligelizumab ha sido efectivo para la urticaria crónica en los estudios clínicos iniciales.
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El etanercept surge como tratamiento prometedor para el síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis tóxica y ahora es el tratamiento de elección en algunos centros.
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1. URTICARIA Y ANGIOEDEMA
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Erupción de ronchas o urticaria evanescentes.
Prurito, casi siempre intenso, aunque en ocasiones excepcionales no está presente.
Casi todos los incidentes son agudos y sanan de manera espontánea en un periodo de una a dos semanas.
La urticaria se divide en formas aguda y crónica.
La urticaria crónica (episodios que duran más de seis semanas) puede tener una base autoinmunitaria.
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La urticaria puede ser aguda (< 6 semanas de duración) o crónica (> 6 semanas de duración). Es posible que la urticaria se deba a muchos estímulos diferentes de base inmunitaria o no inmunitaria. El mecanismo inmunitario más frecuente es mediado por IgE, que se observa en la mayoría de los pacientes con urticaria aguda; otro es la activación de la cascada del complemento. Algunos individuos con urticaria crónica muestran autoanticuerpos dirigidos contra receptores IgE de mastocitos. El tratamiento de bloqueo con un inhibidor de ACE y un antagonista de los receptores de angiotensina puede complicarse con urticaria o angioedema. La urticaria colinérgica se desencadena por un aumento en la temperatura corporal central (duchas calientes, ejercicio). La urticaria fría se adquiere o se hereda y se desencadena por la exposición al frío y al viento (cap. 37). En general, no están indicados estudios costosos extensos en pacientes con urticaria. Son más útiles la anamnesis y la exploración física cuidadosas. La urticaria crónica que no tiene un desencadenante identificado se denomina urticaria crónica espontánea. La urticaria inducible crónica se induce de manera reproducible con exposiciones específicas. Los ejemplos incluyen la urticaria colinérgica, las solares, urticaria por frío, dermografismo y urticaria tardía por presión. Es probable que la enfermedad tiroidea autoinmunitaria se relacione con urticaria autoinmunitaria, y la infección por hepatitis aguda puede relacionarse con vasculitis urticarial.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Las lesiones son tumefacciones rojas pruriginosas de unos cuantos milímetros a varios centímetros (fig. 6–23). La morfología de las lesiones puede variar en un periodo de minutos a horas y dar por resultado patrones geográficos o extravagantes (eFig. 6–63). En la urticaria verdadera, las lesiones individuales duran <24 h y con frecuencia sólo 2 a 4 h. El angioedema es la afectación de tejido subcutáneo más profundo con tumefacción de labios, párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales. Es más probable que las complicaciones sistémicas, como edema laríngeo o hipotensión, se presenten en el angioedema que en la urticaria. El dermografismo se induce con el rascado y puede reproducirse ...