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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Pápulas verrugosas en cualquier parte de la piel o las mucosas, casi nunca > 1 cm de diámetro.

  • Periodo de incubación prolongado (promedio dos a 18 meses).

  • Son frecuentes las “curaciones” espontáneas (50% a los dos años), en verrugas comunes.

  • De manera habitual, se presentan las “recurrencias” (nuevas lesiones).

GENERALIDADES

Las verrugas (comunes, plantares y genitales [condilomas acuminados]) son causadas por los virus del papiloma humano (HPV, human papillomaviruses). La tipificación de estos virus no forma parte en absoluto de la valoración médica estándar, excepto en el caso de displasias anogenitales.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Casi nunca hay síntomas. Surge hipersensibilidad por presión en verrugas plantares; hay prurito con verrugas anogenitales (fig. 6–29 y eFig. 6–68). Las verrugas planas son más evidentes bajo iluminación oblicua. Las verrugas subungueales pueden ser secas, agrietadas e hiperqueratósicas y semejar padrastros. Las verrugas plantares parecen callos o callosidades de las plantas de los pies.

eFigure 6–68.

Condilomas acuminados perianales. (Reproducida con autorización de Orkin M, Maibach HI, Dahl MV [editores]. Dermatology. Publicado originalmente por Appleton & Lange. Copyright © 1991 por The McGraw-Hill Companies, Inc.)

FIGURA 6–29.

Condilomas acuminados alrededor del clítoris, labios menores y en la abertura de la vagina. (Reproducida con autorización de Richard P. Usatine, MD, en Usatine RP, Smith MA, Mayeaux EJ Jr, Chumley H. The Color Atlas of Family Medicine, 2nd ed. McGraw-Hill, 2013.)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Algunas lesiones de apariencia verrugosa en realidad son queratosis seborreicas, queratosis actínicas hipertróficas o carcinomas epidermoides. Algunas lesiones verrugosas genitales son causadas por sífilis secundaria. Las lesiones del molusco contagioso son perladas, con una depresión central (eFig. 6–69). En el sida, las lesiones verrugosas pueden ser producto del virus de la varicela-zoster.

eFigure 6–69.

Las pápulas umbilicadas céreas del molusco contagioso se propagan por contacto de la piel húmeda. (Reproducida con autorización de K Zipperstein.)

PREVENCIÓN

La vacuna contra algunos tipos genitales de virus del papiloma humano anogenital (incluidos los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58) puede evitar la infección con estas clases de verrugas y disminuir el cáncer anogenital, orofaríngeo y cervicouterino. Se recomienda para adolescentes y adultos jóvenes, varones que tienen relaciones sexuales con varones y pacientes inmunodeprimidos (cap. 1 y 18). Es probable que la vacunación adyuvante en pacientes infectados con HPV tenga cierto valor.

TRATAMIENTO

El tratamiento se dirige a inducir intervalos “sin verrugas” tanto tiempo como sea posible sin cicatrización, ya que ninguna medida ...

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