+++
ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
++
En pacientes con hemorragia de tubo digestivo bajo de gran volumen que requieran hospitalización, es motivo de controversia cuál es el momento oportuno para la colonoscopia. Un metaanálisis de estudios clínicos encontró que la colonoscopia en las primeras 24 h no redujo la estancia hospitalaria, la recidiva de la hemorragia o la mortalidad.
+++
1. HEMORRAGIA AGUDA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
++
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Hematemesis (sangre rojo brillante o en “posos de café”).
Melena en casi todos los casos; hematoquezia en hemorragias masivas del tubo digestivo alto.
Estado de volumen para determinar la gravedad de la hemorragia; el hematócrito es un mal indicador inicial de hemorragia.
La endoscopia es diagnóstica y puede ser terapéutica.
++
Cada año en Estados Unidos hay más de 250 000 hospitalizaciones por hemorragia de tubo digestivo alto. En Estados Unidos, la tasa de mortalidad por dicha hemorragia cuyo origen no son várices disminuyó de forma estable en los últimos 20 años a 2.1% en el año 2009. La mortalidad es más alta en pacientes > 60 años de edad y en aquellos con episodios de hemorragia durante la hospitalización. Es muy poco común que los pacientes fallezcan por exsanguinación, por lo común mueren por complicaciones de una enfermedad subyacente.
++
La presentación más común de una hemorragia de tubo digestivo alto es hematemesis o melena. La primera puede ser sangre de color rojo brillante o material color marrón en “posos de café”. La melena aparece cuando se han perdido apenas unos 50 a 100 ml de sangre en el tubo digestivo alto, en tanto que la hematoquezia exige una pérdida > 1 000 ml. Si bien esta última por lo general sugiere un origen más bajo de la hemorragia (p. ej., colon), en 10% de los casos ocurre hemorragia de tubo digestivo alto con hematoquezia.
++
La hemorragia de tubo digestivo alto se detiene de forma espontánea en 80% de los pacientes; en el resto se inicia tratamiento médico urgente y valoración endoscópica. Aquellos con hemorragia > 48 h antes de presentarse tienen un riesgo bajo de recurrencia.
++
La hemorragia aguda de tubo digestivo alto puede originarse en varios sitios. Se listan por frecuencia y más adelante se analizan de forma detallada.
+++
A. Enfermedad ulcerosa péptica
++
Las úlceras pépticas causan 40% de las hemorragias de tubo digestivo alto graves con una tasa total de mortalidad de 5%. Sin embargo, en Estados Unidos está disminuyendo la incidencia de hemorragia por úlceras gracias a la erradicación de H. pylori y la profilaxis con inhibidores de la bomba de protones en pacientes de alto riesgo.
+++
B. Hipertensión portal
++
La hipertensión portal provoca entre 10% y 20% de las hemorragias de tubo ...