15-22: Gastritis y gastropatía

ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN GASTRITIS Y GASTROPATÍA

La detección poblacional para metaplasia intestinal en el cáncer gástrico temprano no ha sido apoyada por las guías profesionales en regiones con baja incidencia de cáncer gástrico, pero se practica en regiones con alta incidencia.

El término “gastropatía” debe utilizarse para denotar condiciones en los que hay daño epitelial o endotelial sin inflamación, y “gastritis” en padecimientos con pruebas histológicas de inflamación. En la práctica clínica suele aplicarse el término “gastritis” a tres categorías: 1) “gastritis” erosiva y hemorrágica (gastropatía); 2) gastritis inespecífica, no erosiva (histológica), y 3) tipos específicos de gastritis caracterizados por alteraciones histológicas y endoscópicas distintas que son diagnósticas de trastornos específicos.

1. “GASTRITIS” EROSIVA Y HEMORRÁGICA (GASTROPATÍA)

Generalidades

Las causas más comunes de gastropatía erosiva son fármacos (en particular NSAID), alcohol, estrés por enfermedad médica o quirúrgica grave e hipertensión portal (“gastropatía portal”). Los principales factores de riesgo para la gastritis por estrés son respiración mecánica, coagulopatía, traumatismo, quemaduras, estado de choque, septicemia, lesión del sistema venoso central, insuficiencia hepática, nefropatía y falla de múltiples órganos. La nutrición entérica disminuye el riesgo de hemorragia por estrés. Las causas poco comunes incluyen isquemia, ingestión de cáusticos y radiación. Lo habitual es que las gastropatías erosiva y hemorrágica se diagnostiquen en una endoscopia, que a menudo se practica por dispepsia o hemorragia de tubo digestivo alto. Los datos endoscópicos incluyen hemorragias subepiteliales, petequias y erosiones. Estas lesiones son superficiales, varían de tamaño y número y pueden ser focales o difusas. En la valoración histológica no suele observarse inflamación significante.

Manifestaciones clínicas

A. Síntomas y signos

La gastropatía erosiva por lo común no causa síntomas; cuando se presentan incluyen anorexia, dolor epigástrico, náusea y vómito. La correlación entre los síntomas y el número o gravedad de las anomalías endoscópicas no es significativa. La manifestación clínica más frecuente de gastritis erosiva es la hemorragia de tubo digestivo alto que ocurre con hematemesis, vómito “en posos de café” o aspirado sanguinolento en un paciente que recibe aspiración nasogástrica, o en la forma de melena. La gastritis erosiva es superficial, por lo que rara vez hay hemorragia grave en términos hemodinámicos.

B. Datos de laboratorio

Son inespecíficos. El hematócrito es bajo si la hemorragia fue importante; puede haber deficiencia de hierro.

C. Estudios especiales

La endoscopia de tubo digestivo alto es el método diagnóstico más sensible. Aunque la hemorragia por gastritis casi nunca es grave, no es posible diferenciarla por los ...