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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Antecedente de dispepsia en 80% a 90% de los pacientes con relación variable con las comidas.

  • Síntomas de úlcera caracterizados por determinado ritmo y periodicidad.

  • De 10% a 20% de los pacientes presenta complicaciones de úlcera sin síntomas precedentes.

  • La mayor parte de las úlceras inducidas por NSAID es asintomática.

  • En la mayoría de los pacientes, el procedimiento diagnóstico de elección es la endoscopia de tubo digestivo alto con biopsia antral para H. pylori.

  • A fin de excluir una neoplasia maligna del estómago, se debe realizar biopsia de úlceras gástricas o comprobar su curación completa.

GENERALIDADES

La úlcera péptica es una alteración de la mucosa gástrica o duodenal que ocurre cuando se deterioran o agotan los factores de defensa normales de la mucosa por factores luminales agresivos como ácido y pepsina. Por definición, las úlceras se extienden a través de la capa muscular de la mucosa y suelen tener 5 mm de diámetro. En Estados Unidos hay alrededor de 500 000 casos nuevos anuales de úlcera péptica y 4 millones de recurrencias de úlceras; en la población adulta, la prevalencia de úlceras durante la vida es de alrededor de 10%. Éstas ocurren en el duodeno, y más de 95% de ellas se encuentra en el bulbo o el conducto pilórico, o en el estómago, donde las úlceras benignas se localizan casi siempre en el antro (60%) o en la unión de este último con el cuerpo en la curvatura menor (25%).

Las úlceras pueden aparecer en cualquier grupo de edad, pero las úlceras duodenales se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 55 años de edad, en tanto que las gástricas son más comunes entre los 55 y 70 años. La incidencia de enfermedad ulcerosa duodenal disminuyó de forma sorprendente en los últimos 30 años (debido a la erradicación de H. pylori), pero la incidencia de úlceras gástricas no ha disminuido (debido al consumo generalizado de NSAID y ácido acetilsalicílico en dosis bajas).

CAUSAS

En la actualidad se reconocen dos causas principales de enfermedad ulcerosa péptica: NSAID e infección crónica por H. pylori. En todos los individuos con úlcera péptica deben buscarse pruebas de infección por H. pylori o consumo de NSAID. Ni el alcohol, ni factores alimentarios o el estrés parecen causar enfermedad ulcerosa. Menos de 5% a 10% de las úlceras son causadas por otros trastornos, que incluyen estados de hipersecreción ácida (como el síndrome de Zollinger-Ellison, o la mastocitosis sistémica), citomegalovirus (en especial en personas que han recibido trasplantes), enfermedad de Crohn, linfoma, consumo de fármacos (como alendronato), trastornos médicos crónicos (cirrosis o nefropatías crónicas) o son idiopáticas. En esta sección se revisan las úlceras por NSAID y relacionadas con H. pylori, y más adelante, el síndrome de Zollinger-Ellison.

A. Úlceras relacionadas con H. pylori

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