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INTRODUCCIÓN

Los adenomas y los pólipos aserrados pueden ser no polipoides (planos, un poco elevados o hundidos), sésiles o pedunculados (con un tallo). Son importantes porque se cree que > 95% de los adenocarcinomas de colon surge de estas lesiones. La detección temprana y la ablación de estas lesiones precancerosas a través de programas de detección ha ocasionado una reducción de 34% en las muertes por cáncer colorrectal desde el año 2000. Se ha propuesto la existencia de una secuencia pólipo → carcinoma en la que el cáncer colorrectal no familiar se desarrolla por medio de un proceso continuo que va de mucosa normal a adenoma o pólipos aserrados a carcinoma. Se cacula que 75% de las neoplasias malignas surge en adenomas después de que la desactivación del gen APC genera inestabilidad cromosómica e inactivación o pérdida de otros genes oncosupresores. El 25% restante de los cánceres surge a través de la línea dentada en la que los pólipos hiperplásicos desarrollan mutaciones de Kras (dando origen a adenomas serrados tradicionales) o activación de oncogén BRAF (que forman lesiones serradas sésiles) con una metilación generalizada de regiones promotoras ricas en CpG, que conduce a la inactivación de genes supresores de tumores o reparación de errores de emparejamiento genético (MLH1) con inestabilidad de microsatélites.

A. Adenomas

Los adenomas (eFiguras 15–32 y 15–33) están presentes en más de 30% de los hombres y 20% de las mujeres > 50 años. Casi todos los adenomas miden < 5 mm y tienen un riesgo bajo de tornarse malignos. Los adenomas y los pólipos aserrados se clasifican en “avanzados” si tienen ≥ 1 cm o contienen características vellosas o displasia de alta malignidad. En la población general, la prevalencia de adenomas avanzados es de 6%. Se presupone que los adenomas avanzados tienen un riesgo más alto de albergar o progresar a neoplasia maligna. De acuerdo con estudios longitudinales se calcula que se necesita un promedio de cinco años para que se desarrolle un pólipo de tamaño mediano a partir de mucosa de aspecto normal, y 10 para que surja un cáncer macroscópico.

eFigura 15–32.

Pequeño adenoma sésil caracterizado por una superficie mucosa variegada. (Reproducida con autorización de Y. Chen.)

eFigura 15–33.

Pequeño adenoma colónico sésil observado bajo luz azul para identificar un patrón vascular moteado prominente. (Reproducida con autorización de Y. Chen.)

B. Pólipos dentados

Hay tres tipos de pólipos dentados: pólipos hiperplásicos, lesiones dentadas sésiles (eFig. 15–34) y adenomas dentados tradicionales. Se cree que las lesiones dentadas sésiles (prevalencia de 5% a 15%) y los adenomas dentados tradicionales (prevalencia < 1%) presentan un mayor riesgo de cáncer colorrectal similar o mayor al de los adenomas. Muchos patólogos no pueden distinguir ...

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