15-42: Prolapso rectal y síndrome de úlcera rectal solitaria

INTRODUCCIÓN

El prolapso rectal es la protrusión a través del ano de algunas o todas las capas del recto. Es común el prolapso hemorroidal (de la mucosa) (véase la sección Hemorroides). Las lesiones de espesor total son poco comunes y suelen ser causadas por lesiones quirúrgicas o traumáticas o por un esfuerzo excesivo crónico en las heces junto con el debilitamiento de las estructuras de sostén pélvico, en especial en pacientes ancianos, psicóticos o parapléjicos. Aunque el prolapso inicialmente se reduce espontáneamente después de la defecación, con el tiempo la mucosa rectal sufre prolapso crónico, lo que resulta en secreción mucosa, sangrado, incontinencia y lesión del esfínter. Los pacientes con prolapso completo requieren corrección quirúrgica.

El término “síndrome de úlcera rectal solitaria” es un término erróneo. El síndrome se caracteriza por dolor anal, esfuerzo excesivo durante las evacuaciones y defecación de moco y sangre. Se observa más a menudo en adultos jóvenes, en especial en mujeres. El examen proctoscópico revela ulceraciones poco profundas (únicas o múltiples) o una masa nodular localizada en dirección anterior a 6 a 10 cm por encima del borde anal. La biopsia es diagnóstica. El trastorno puede ser causado por prolapso rectal o contracciones paradójicas del piso pélvico con esfuerzo excesivo durante la defecación. El tratamiento se dirige a disminuir el esfuerzo a través de la educación del paciente, el uso de agentes formadores de masa, la biorretroalimentación y el tratamiento quirúrgico del prolapso, cuando está presente.