11-05: Hipertensión resistente

La hipertensión resistente se define como falta de control de la presión arterial en pacientes que reciben dosis completas de un régimen apropiado de tres fármacos (incluido un diurético). El apego terapéutico es un problema sustancial; la tasa de incumplimiento parcial o total quizá se aproxime al 50% en este grupo de pacientes; la doxazosina, espironolactona e hidroclorotiazida fueron menos aceptados en un estudio basado en un análisis farmacológico en Europa Oriental. En el tratamiento de la hipertensión resistente, el médico debe confirmar primero el cumplimiento y descartar la “hipertensión de bata blanca”, si es posible con la medición de la presión arterial ambulatoria o en casa. Deben considerarse los factores precipitantes (descritos antes). Por último, deben buscarse causas identificables de hipertensión resistente (cuadro 11–14). El médico debe conceder atención particular al tipo de diurético administrado en relación con la función renal del enfermo. La aldosterona puede tener una función importante en la hipertensión resistente y los antagonistas de los receptores de aldosterona pueden ser muy útiles. Si no puede alcanzarse la cifra deseada de presión arterial después de completar estos pasos, debe considerarse la consulta con un especialista en hipertensión. Algunos tratamientos se basan en un procedimiento para la hipertensión resistente en desarrollo, pero el estudio Symplicity HTN 3 no pudo demostrar que la ablación simpática renal mejora la presión arterial en comparación con un grupo de control con operación simulada. Ninguna de las medidas con dispositivos contra la hipertensión resistente se ha valorado de modo formal en investigaciones comparativas basadas en resultados, y se ha señalado la estenosis de la arteria renal vinculada con la ablación del nervio renal. Ante la escasa certeza de la eficacia, los dispositivos no tienen el papel definido en el tratamiento de la hipertensión en la práctica clínica general.