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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • La hipofosfatemia grave puede causar hipoxia hística y rabdomiólisis.

  • La pérdida renal de fosfato se puede diagnosticar calculando la excreción fraccional de fosfato (FEPO4).

  • PTH y FGF23 son los principales factores que aumentan el fosfato urinario.

GENERALIDADES

En el cuadro 21–8 se enumeran las principales causas de la hipofosfatemia. La hipofosfatemia puede ocurrir en presencia de reservas normales de fosfato. La pérdida grave de los depósitos de fosfato del cuerpo puede existir con concentraciones de fosfato sérico bajas, normales o altas.

Cuadro 21–8.Causas de la hipofosfatemia.

Las concentraciones séricas de fosfato disminuyen de forma transitoria después del consumo de alimentos, por lo que se recomienda tomar muestras en ayuno para mayor precisión. La hipofosfatemia moderada (1.0 a 2.4 mg/100 mL [0.32 a 0.79 mmol/L]) ocurre comúnmente en pacientes hospitalizados y podría no reflejar una disminución de las reservas de fosfato.

En la hipofosfatemia grave (menos de 1 mg/100 mL [0.32 mmol/L]), la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno aumenta a través de una disminución de la concentración de 2,3-difosfoglicerato eritrocítico, lo que dificulta la oxigenación hística y el metabolismo celular y provoca debilidad muscular o incluso rabdomiólisis. La hipofosfatemia grave es común y multifactorial en pacientes alcohólicos. En la abstinencia alcohólica aguda, el aumento de la insulina y la epinefrina plasmáticas junto con la alcalosis respiratoria favorecen el desplazamiento intracelular de fosfato. El vómito, diarrea y consumo dietético deficiente contribuyen a la hipofosfatemia. El consumo crónico de alcohol produce una disminución del umbral renal para la excreción de fosfato. Esta disfunción tubular renal se invierte después de un mes de abstinencia. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma a menudo tienen ...

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