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En un trastorno acidobásico mixto pueden presentarse dos o tres trastornos simultáneos, pero nunca puede haber dos trastornos respiratorios primarios. Descubrir un trastorno acidobásico mixto es clínicamente importante y requiere un enfoque metódico para el análisis del estado acidobásico (véase adelante Análisis paso a paso del estado acidobásico). Una vez establecida la alteración primaria, se valora si hay una respuesta compensadora adecuada (cuadro 21–11). Una respuesta inadecuada o exagerada indica la presencia de otro trastorno acidobásico primario.
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ANÁLISIS PASO A PASO DEL ESTADO ACIDOBÁSICO
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Paso 1: Se determina cuál es el trastorno primario (principal), ya sea metabólico o respiratorio, con base en los valores de pH sanguíneo, HCO3− y PCO2.
Paso 2: Se determina la presencia de un trastorno acidobásico mixto calculando el rango de respuestas compensadoras (cuadro 21–11).
Paso 3: Calcular el desequilibrio aniónico (cuadro 21–12).
Paso 4: Calcular la concentración de HCO3− corregida si aumenta el desequilibrio aniónico.
Paso 5: Valorar al paciente para determinar si las manifestaciones clínicas son compatibles con el estado acidobásico.
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