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INTRODUCCIÓN

En un trastorno acidobásico mixto pueden presentarse dos o tres trastornos simultáneos, pero nunca puede haber dos trastornos respiratorios primarios. Descubrir un trastorno acidobásico mixto es clínicamente importante y requiere un enfoque metódico para el análisis del estado acidobásico (véase adelante Análisis paso a paso del estado acidobásico). Una vez establecida la alteración primaria, se valora si hay una respuesta compensadora adecuada (cuadro 21–11). Una respuesta inadecuada o exagerada indica la presencia de otro trastorno acidobásico primario.

ANÁLISIS PASO A PASO DEL ESTADO ACIDOBÁSICO

  • Paso 1: Se determina cuál es el trastorno primario (principal), ya sea metabólico o respiratorio, con base en los valores de pH sanguíneo, HCO3 y PCO2.

  • Paso 2: Se determina la presencia de un trastorno acidobásico mixto calculando el rango de respuestas compensadoras (cuadro 21–11).

  • Paso 3: Calcular el desequilibrio aniónico (cuadro 21–12).

  • Paso 4: Calcular la concentración de HCO3 corregida si aumenta el desequilibrio aniónico.

  • Paso 5: Valorar al paciente para determinar si las manifestaciones clínicas son compatibles con el estado acidobásico.

Cuadro 21–11.Trastornos acidobásicos primarios y compensación esperada.
Cuadro 21–12.Desequilibrio aniónico en acidosis metabólica.1

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