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21-18: Acidosis con incremento del desequilibrio aniónico

Nayan Arora; J. Ashley Jefferson

INTRODUCCIÓN

Por lo general, la acidosis metabólica normoclorémica resulta de la adición de ácidos orgánicos como lactato, acetoacetato, β-hidroxibutirato y toxinas exógenas. Otros aniones, como el isocitrato, α-cetoglutarato, malato y el D-lactato pueden contribuir a la acidosis láctica con desequilibrio aniónico, cetoacidosis diabética y la acidosis de causa desconocida. La uremia causa un aumento de la acidosis metabólica de aniones y ácidos orgánicos no excretados (cuadro 21–13)

Cuadro 21–13.Causas comunes y tratamiento de la acidosis metabólica con incremento del desequilibrio aniónico.
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Cuadro 21–13. Causas comunes y tratamiento de la acidosis metabólica con incremento del desequilibrio aniónico.
Causa Tratamiento
Acidosis láctica Tratamiento dirigido a corregir la causa subyacente. El tratamiento de tipo A requiere mejorar la perfusión y el suministro de oxígeno, líquidos, concentrados eritrocíticos, vasopresores e inotrópicos según sea necesario. El tipo B requiere la eliminación del agente causal o administrar complementos clave para el metabolismo anaerobio.
Acidosis D-láctica Puede administrarse bicarbonato de sodio en casos de acidemia grave. Se pueden utilizar fármacos antimicrobianos específicos (metronidazol, neomicina) en pacientes con síndrome de intestino corto. Una dieta con bajo contenido de carbohidratos puede ser eficaz al disminuir la cantidad de sustratos en el colon distal. Se ha utilizado con éxito el trasplante fecal en pacientes que no responden a los tratamientos convencionales.

Cetoacidosis

 Diabetes mellitus

 Inanición

 Alcoholismo

 El tratamiento implica la corrección de la deficiencia de insulina y el exceso de glucagón. En la cetoacidosis diabética, esto requiere la administración de insulina exógena, por lo general en goteo continuo. En la inanición y la cetoacidosis alcohólica, las soluciones glucosadas estimulan la liberación endógena de insulina. En todos los grupos, es indispensable la corrección de la pérdida de volumen con soluciones isotónicas, así como la reposición cuidadosa de electrólitos (en particular potasio y fósforo).
Insuficiencia renal Tratamiento con complementos alcalinos (bicarbonato o citrato de sodio). Hemodiálisis cuando sea necesario.
Intoxicaciones

Metilenglicol

Etilenglicol

El tratamiento inicial requiere una estabilización rápida de las vías respiratorias y la circulación del paciente según sea necesario. Se debe administrar bicarbonato de sodio para tratar la acidosis sistémica mediante administración en bolos y más tarde, tratamiento con goteo continuo para mantener un pH >7.35. El fomepizol (o menos a menudo el etanol) se puede administrar para inhibir la alcohol deshidrogenasa. El fomepizol se administra en dosis de carga de 15 mg/kg por vía intravenosa, seguido de 10 mg/kg c/12 h. La hemodiálisis es el método más eficaz para eliminar los alcoholes y sus metabolitos tóxicos. La hemodiálisis se debe iniciar en etapas tempranas en pacientes con acidosis metabólica con desequilibrio aniónico o con daño a órganos terminales cuando existe el antecedente confirmado del consumo del producto tóxico.
Ácido salicílico Se puede administrar carbón activado a pacientes despiertos o intubados en las 2 h siguientes a la ingestión. Debe iniciarse bicarbonato de sodio en bolo seguido de goteo continuo para alcanzar un pH ideal ≥ 7.5. ...

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