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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Aumento de HCO3− con alcalemia.
Valorar el volumen circulante efectivo por medio de la exploración física.
La concentración de cloruro urinario diferencia la alcalosis sensible a la administración de solución salina de la que no responde a este tratamiento.
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La alcalosis metabólica se caracteriza por cifras altas de HCO3−. Las anomalías que producen HCO3− se denominan “factores desencadenantes”, mientras que las anomalías que favorecen la conservación renal del HCO3− se denominan “factores de mantenimiento”. Por lo tanto, la alcalosis metabólica puede persistir incluso después de que los factores desencadenantes se hayan resuelto.
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Las causas de la alcalosis metabólica se clasifican en dos grupos en función de la “capacidad de respuesta a la administración de solución salina” utilizando el Cl− urinario como marcador para el estado del volumen circulante (cuadro 21–15). La alcalosis metabólica sensible a la solución salina es un signo de disminución del volumen extracelular y es mucho más común que la alcalosis que no responde a la solución salina, lo que implica un exceso de bicarbonato corporal total con euvolemia o hipervolemia. El aumento compensatorio de PCO2 rara vez supera los 55 mmHg; los valores más altos de PCO2 implican una acidosis respiratoria primaria añadida.
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A. Alcalosis metabólica que responde al tratamiento con solución salina
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La alcalosis metabólica que responde al tratamiento con solución salina se caracteriza por disminución del volumen extracelular con presión arterial normal (alcalosis por disminución del volumen circulante) e hipopotasemia. Se puede encontrar hipotensión y ortostasis. En el vómito o en la aspiración nasogástrica, la alcalosis se inicia por la pérdida de ácido (HCl), pero la disminución ...