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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Aumento de HCO3 con alcalemia.

  • Valorar el volumen circulante efectivo por medio de la exploración física.

  • La concentración de cloruro urinario diferencia la alcalosis sensible a la administración de solución salina de la que no responde a este tratamiento.

GENERALIDADES

La alcalosis metabólica se caracteriza por cifras altas de HCO3. Las anomalías que producen HCO3 se denominan “factores desencadenantes”, mientras que las anomalías que favorecen la conservación renal del HCO3 se denominan “factores de mantenimiento”. Por lo tanto, la alcalosis metabólica puede persistir incluso después de que los factores desencadenantes se hayan resuelto.

Las causas de la alcalosis metabólica se clasifican en dos grupos en función de la “capacidad de respuesta a la administración de solución salina” utilizando el Cl urinario como marcador para el estado del volumen circulante (cuadro 21–15). La alcalosis metabólica sensible a la solución salina es un signo de disminución del volumen extracelular y es mucho más común que la alcalosis que no responde a la solución salina, lo que implica un exceso de bicarbonato corporal total con euvolemia o hipervolemia. El aumento compensatorio de PCO2 rara vez supera los 55 mmHg; los valores más altos de PCO2 implican una acidosis respiratoria primaria añadida.

Cuadro 21–15.Alcalosis metabólica.

A. Alcalosis metabólica que responde al tratamiento con solución salina

La alcalosis metabólica que responde al tratamiento con solución salina se caracteriza por disminución del volumen extracelular con presión arterial normal (alcalosis por disminución del volumen circulante) e hipopotasemia. Se puede encontrar hipotensión y ortostasis. En el vómito o en la aspiración nasogástrica, la alcalosis se inicia por la pérdida de ácido (HCl), pero la disminución ...

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