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1. FIEBRE EXANTEMÁTICA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Mordedura de garrapatas en una región endémica.
Un pródromo similar a la gripe, seguido de fiebre, cefalea intensa y mialgias; en ocasiones hay delirio y coma.
Exantema macular rojo que se presenta entre el segundo y el sexto días de la fiebre, primero en muñecas y tobillos, y después con diseminación central; puede tornarse petequial.
Mortalidad > 70% en pacientes no tratados.
El estudio serológico seriado mediante anticuerpos de fluorescencia indirecta confirma el diagnóstico de manera retrospectiva.
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A pesar de su nombre, la mayor parte de los casos de fiebre exantemática (RMSF, Rocky Mountain spotted fever) ocurre fuera de la región de las Montañas Rocosas. Más de la mitad de los casos reportados se localizaron en cinco territorios dentro de Estados Unidos: Carolina del Norte, Tennessee, Oklahoma, Missouri y Arkansas (véase eFigura 32–6). La RMSF es una enfermedad endémica en Centroamérica y Sudamérica, con un pequeño grupo familiar letal notificado en Panamá (véase cuadro 32–3). Los norteamericanos nativos están expuestos a un mayor riesgo de resultar infectados. El agente causal, R. rickettsii, se transmite a los seres humanos por la picadura de garrapatas, incluida la de la madera de las Montañas Rocosas (Dermacentor andersoni) en el oeste de Estados Unidos, y la canina americana, (D. variabilis) en el este de ese país. Se requieren varias horas de contacto entre la garrapata y el hospedador humano para que ocurra la transmisión. La garrapata parda del perro, Rhipicephalus sanguineus, es un vector en el este de Arizona y es responsable de muchos casos en americanos nativos. La RMSF epidémica, tal y como se ha descrito en Arizona y México, está asociada a infestaciones locales masivas de la garrapata marrón del perro en los perros domésticos, lo que puede explicar por qué la incidencia de la RMSF en las tres comunidades más afectadas en una epidemia en Arizona entre 2003 y 2012 fue 150 veces superior a la media nacional de Estados Unidos. Estudios recientes demuestran que la seroprevalencia de los perros en la frontera mexicana de Arizona es menor de lo previsto, con una seroprevalencia de alrededor de 5% para los anticuerpos del grupo de la fiebre manchada.
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Otras garrapatas de cuerpo duro transmiten el patógeno en el sur de Estados Unidos, en Centroamérica y Sudamérica, y son causantes de la transmisión entre los roedores, perros, puercoespines y otros animales. Los casos humanos reaparecieron en México en 2008 después de décadas de inactividad (desde 1940). En 2018, el norte de México informó de casi 4 000 casos de RMSF.
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Existen 25 genotipos de ...