8-01: Hipoacusia

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

• Existen dos tipos principales de hipoacusia: de conducción y neurosensitiva.

• Por lo común la causa es un tapón de cerumen o disfunción pasajera de la trompa de Eustaquio asociada a infecciones de las vías respiratorias altas, o relacionada con la edad.

CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

En el cuadro 8-1 se clasifican las hipoacusias en normales, leves, moderadas, graves y profundas y se destacan el equivalente vocal y los rangos de decibeles.

A. Hipoacusia de conducción

Es consecuencia de disfunción del oído externo o medio. Existen cuatro mecanismos y cada uno de ellos resulta en deterioro del paso de las vibraciones sonoras al oído interno: 1) obstrucción (p. ej., tapón de cerumen), 2) carga de masa (como en el derrame del oído medio), 3) efecto de rigidez (p. ej., otoesclerosis) y 4) discontinuidad (pérdida de continuidad de los huesecillos). En adultos con hipoacusia de conducción, con mayor frecuencia la causa es un tapón de cerumen o disfunción pasajera de la trompa de Eustaquio asociada a alguna infección de las vías respiratorias altas. Si ésta persiste la causa por lo común es infección crónica del oído, traumatismo u otoesclerosis; con frecuencia se corrige con tratamiento médico o quirúrgico o, en algunos casos, con ambos.

B. Hipoacusia neurosensitiva

Las causas sensitivas y nerviosas de la sordera parcial son difíciles de diferenciar debido a la metodología de estudio, por lo que se les conoce a menudo como “neurosensitivas”. Este tipo de hipoacusia es común en adultos.

La hipoacusia sensitiva consecuencia del deterioro de la cóclea, por lo general se debe a la pérdida de las células vellosas del órgano de Corti. La forma más frecuente es una pérdida progresiva gradual, sobre todo de las frecuencias altas, con la edad (presbiacusia); otras causas comunes son la exposición a ruido excesivo, traumatismo craneoencefálico y enfermedades sistémicas. La constitución genética de la persona influye en todas estas causas de hipoacusia sensitiva. Por lo general, esta última se corrige con tratamiento médico o quirúrgico, aunque a menudo puede evitarse o estabilizarse. Una excepción es la hipoacusia sensitiva súbita, que puede responder a los corticoesteroides si se administran en las semanas siguientes al inicio.

Las lesiones neurales con pérdida auditiva afectan el VIII par craneal, los núcleos auditivos, las vías ascendentes o la corteza auditiva. Es la causa menos frecuente de hipoacusia identificable en la clínica. Las causas incluyen neuroma acústico, esclerosis múltiple y neuropatía auditiva.