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1. RINOSINUSITIS VIRAL AGUDA (RESFRIADO COMÚN)
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Rinorrea evidente, hiposmia y congestión nasal.
Síntomas relacionados, como malestar general, cefalea y tos.
Mucosa nasal ingurgitada y eritematosa sin pus en los conductos nasales.
Los síntomas duran menos de cuatro semanas y en forma típica < 10 días.
Los síntomas se resuelven por sí solos.
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Manifestaciones clínicas
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Debido a que existen numerosos tipos serológicos de rinovirus, adenovirus y otros virus, los pacientes siguen siendo susceptibles al resfriado común durante toda su vida. Tales infecciones suelen ser benignas y ceden de forma espontánea, aunque se les ha atribuido participación en el desarrollo de enfermedades más graves como sinusitis bacteriana aguda, otitis media aguda, asma o exacerbación de fibrosis quística y bronquitis. En las infecciones virales son típicos la congestión nasal, disminución del sentido del olfato, rinorrea acuosa y estornudos acompañados de malestar general, molestia faríngea y a veces cefalea. La exploración nasal casi siempre muestra mucosa eritematosa, edematosa y secreción acuosa. La presencia de secreción nasal purulenta sugiere rinosinusitis bacteriana.
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Pese a la falta de tratamientos antivirales eficaces para evitar o tratar la rinitis por virus, los pacientes tienen una percepción errónea frecuente de que los antibióticos son útiles. La prevención de la infección por el virus de la gripe (influenza) mediante el refuerzo del sistema inmunitario con la vacuna creada anualmente puede ser una estrategia de tratamiento más eficaz. El oseltamivir es el primer inhibidor de la neuramidasa aprobado para el tratamiento y la prevención de la infección por el virus de la gripe, pero su uso generalmente se limita a pacientes considerados de alto riesgo. Estos pacientes incluyen niños pequeños, mujeres embarazadas y adultos > 65 años. El oseltamivir es difícil de usar porque debe iniciarse dentro de las 48 h para un efecto óptimo. Hay otros antivirales específicos disponibles o en estudios clínicos, pero no han logrado un uso significativo. El uso del cinc para tratar la rinitis viral ha sido punto de controversia. Los datos de un metaanálisis hecho en 2011 de estudios con asignación al azar y grupo testigo indican que no hubo beneficio en cinco investigaciones en que se administraron < 75 mg de acetato de cinc al día, pero en los tres estudios que lo utilizaron en dosis diarias > 75 mg, hubo una disminución importante de la duración de los síntomas del resfriado. El efecto de las sales de cinc diferentes del acetato también fue importante con dosis mayores de 75 mg/día, pero no tanto como en los estudios en que hubo trociscos con acetato de cinc (disminución de 20% en comparación con 42% en la duración del resfriado). Se ha demostrado que la irrigación nasal con solución salina hipertónica amortiguada (3% a 5%) mejora los síntomas y disminuye la administración de antiinflamatorios no esteroideos. Con otras medidas de sostén como descongestivos VO (seudoefedrina, 30 a 60 mg cada ...