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1. TUMORES NASALES BENIGNOS
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Éstos son tumoraciones pálidas, edematosas, recubiertas por mucosa que se observan en pacientes con rinitis alérgica, aunque pruebas abrumadoras indican que su patogénesis no es sólo alérgica. Pueden ocasionar obstrucción nasal crónica y disminución del sentido del olfato. En pacientes con pólipos nasales y antecedente de asma, se evita el ácido acetilsalicílico, porque puede desencadenar un episodio grave de broncoespasmo, conocido como asma de tríada (tríada de Samter). Es posible que estos pacientes tengan sensibilidad inmunitaria al salicilato. La presencia de pólipos en niños sugiere la posibilidad de fibrosis quística.
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La administración de corticoesteroides tópicos intranasales mejora la calidad de vida en personas con poliposis nasal y rinosinusitis crónica. El tratamiento inicial con corticoesteroides nasales tópicos (véase sección sobre Rinitis alérgica para los fármacos específicos) por uno a tres meses por lo general tiene éxito en pólipos pequeños y disminuye la necesidad de cirugía. Puede ser beneficioso un ciclo breve de corticoesteroides por VO (p. ej., prednisona, por seis días utilizando 21 tabletas de 5 mg; 30 mg el primer día y disminuyendo en forma gradual 5 mg cada día). Cuando los pólipos son masivos o el tratamiento médico no es eficaz, es necesaria la ablación quirúrgica de los pólipos. En personas sanas es un procedimiento ambulatorio menor. En casos recurrentes o cuando la cirugía en sí misma se acompaña de mayor riesgo (p. ej., pacientes con asma) es aconsejable un procedimiento más completo, como etmoidectomía. En la poliposis recurrente, quizá sea necesario extirpar los pólipos de senos etmoidales, esfenoidales y maxilares para ofrecer alivio prolongado. Los corticoesteroides intranasales deben continuarse después de la extirpación de los pólipos para evitar recurrencia, y se considera la realización de una prueba de alergenos para identificar el alergeno nocivo y tomar medidas para evitarlo.
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Brescia
G. Role of blood inflammatory cells in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Acta Otolaryngol. 2019 Jan;139(1):48–51.
[PubMed: 30686139]
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Song
WJ
et al. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps in older adults: clinical presentation, pathophysiology, and comorbidity. Curr Allergy Asthma Rep. 2019 Sep 5;19(10):46.
[PubMed: 31486905]
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B. Papiloma invertido
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Los papilomas invertidos son tumores benignos causados por virus del papiloma humano (HPV) que suelen originarse en la pared nasal lateral. Se presentan con obstrucción nasal unilateral y en ocasiones hemorragia. A menudo se observan con facilidad con la rinoscopia anterior, como crecimientos semejantes a coliflor en el meato medio o a su alrededor. En cerca del 10% de los papilomas invertidos o de Schneider se observa carcinoma epidermoide, por lo que se recomienda con firmeza la ablación completa. Por lo general es necesaria una maxilectomía medial, pero puede ser posible un acceso endoscópico. Las tasas de recurrencia de papiloma invertido publicadas son de 20%, por lo que es imprescindible la monitorización clínica y radiográfica. El anatomopatólogo debe revisar en forma cuidadosa ...