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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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La faringitis y la amigdalitis causan más del 10% de todas las consultas de atención primaria y 50% del uso de antibióticos en pacientes ambulatorios. Es primordial establecer qué pacientes es posible que tengan una infección por estreptococos ß hemolíticos del grupo A (GABHS), ya que puede originar complicaciones posteriores como fiebre reumática y glomerulonefritis. Una segunda preocupación de la política de salud pública en Estados Unidos es reducir el costo extraordinario (tanto en dólares como en el desarrollo de resistencia de S. pneumoniae a los antibióticos) relacionado con el uso innecesario de los mismos. Las preguntas que se plantean son: ¿Los métodos con antígeno rápido han sustituido la necesidad de cultivar el exudado faríngeo en casi todas las circunstancias? ¿Los criterios médicos son una base suficiente para decidir qué pacientes deben recibir antibióticos? ¿Los enfermos deben recibir cualquier antibiótico que no sea penicilina (eritromicina si es alérgico a penicilina)? ¿Por cuánto tiempo debe continuarse el tratamiento? Múltiples estudios bien llevados a cabo en los últimos años y la experiencia cada vez mayor con pruebas rápidas de laboratorio para la detección de estreptococos (que eliminan el retraso causado por el cultivo) dan cuenta de una experiencia de consenso.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Las manifestaciones clínicas más sugestivas de faringitis por GABHS son: fiebre > 38°C, adenopatía cervical anterior dolorosa a la presión, ausencia de tos y exudado faringoamigdalino (figs. 8–8 y 8–9). La presencia de estos cuatro signos (criterios de Centor), sugieren decididamente GABHS; con dos o tres signos, hay una posibilidad intermedia de que se manifieste dicha entidad. Cuando sólo hay un criterio, es poco probable que la causa sea GABHS. El dolor faríngeo puede ser muy intenso, con odinofagia, adenopatía dolorosa y exantema escarlatiniforme. Es posible que se observe leucocitosis con neutrofilia. La disfonía, tos y coriza no sugieren esta enfermedad.
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La linfadenopatía importante y exudado amigdalino afelpado blanco púrpura, que suele extenderse hacia la nasofaringe, sugieren mononucleosis, en especial si se presenta en un adulto joven. Con una sensibilidad de casi 90%, las proporciones de linfocitos/leucocitos > 35% sugieren infección por el virus de Epstein-Barr y no amigdalitis. La hepatoesplenomegalia y una prueba de aglutinación heterófila positiva o títulos altos de anticuerpos contra EBV la corroboran. Sin embargo, casi 33% de los individuos con mononucleosis infecciosa tienen amigdalitis estreptocócica secundaria y necesitan ...