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1. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LAS CUERDAS VOCALES VERDADERAS
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Los nódulos de las cuerdas vocales verdaderas (pliegues vocales) son lesiones lisas en pares que se forman en la unión del tercio anterior y los dos tercios posteriores de las cuerdas vocales verdaderas. Son causas frecuentes de disfonía como resultado de abuso de la voz. En adultos, se denominan “nódulos de cantante”; en niños “nódulos de gritón”. El tratamiento se dirige modificar los hábitos de voz y está indicado referir con un terapeuta del lenguaje. Casi todos los nódulos verdaderos se resuelven con modificaciones de la conducta, pero aquellos resistentes al tratamiento pueden ser indicación para ablación quirúrgica. A menudo se encuentran otras enfermedades como pólipos o quistes.
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Los pólipos de las cuerdas vocales verdaderas son tumoraciones unilaterales que se forman en su lámina propia superficial. Se relacionan con los traumatismos vocales y se observan después de la resolución de hemorragia de los bordes de dichas cuerdas. Los pólipos pequeños sésiles pueden mostrar resolución con medidas conservadoras como reposo vocal y corticoesteroides, pero los de mayor tamaño suelen ser irreversibles y requieren ablación por métodos quirúrgicos a fin de restaurar la normalidad en la voz.
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Los quistes de las cuerdas vocales verdaderas también se consideran lesiones traumáticas de las mismas y son quistes verdaderos con recubrimiento epitelial o seudoquistes. Por lo general se originan en las glándulas excretoras de moco sobre el borde inferior de las cuerdas vocales verdaderas. El tamaño de los quistes puede variar de una semana a otra y causar grados variables de disfonía. Rara vez se resuelven por completo y pueden dejar un surco o una cicatriz sobre las cuerdas vocales verdaderas si se someten a descompresión o a marsupialización. Dichas cicatrices pueden ser una causa frustrante de disfonía permanente.
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La corditis polipoide es diferente de los pólipos de las cuerdas vocales verdaderas y puede formarse por la pérdida de fibras de elastina y el debilitamiento de las uniones intracelulares en el interior de la lámina propia. Este debilitamiento permite la hinchazón de la matriz gelatinosa de la lámina propia superficial (lo que se conoce como edema de Reinke). Dichos cambios en las cuerdas vocales verdaderas tienen una fuerte asociación con el tabaquismo, pero también con el abuso de la voz, exposición a irritantes químicos industriales e hipotiroidismo. El problema es frecuente en varones y mujeres fumadores, pero las mujeres parecen tener más problemas por la disminución característica en el tono de la voz ocasionada por el incremento del volumen de las cuerdas vocales verdaderas. Si la persona interrumpe el tabaquismo o las lesiones causan estridor u obstrucción de las vías respiratorias, cabe realizar la ablación quirúrgica de la mucosa hiperplásica del pliegue bucal para mejorar la voz, la circulación de aire, o ambos factores.
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Las úlceras por contacto y los granulomas, neoformaciones muy similares, son causas frecuentes de disfonía y odinofonía que a menudo no ...