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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Dolor torácico súbito quemante con irradiación a la espalda, abdomen o cuello en un paciente hipertenso.
Mediastino ensanchado en la radiografía torácica.
Discrepancia en el pulso de las extremidades.
Puede desarrollarse insuficiencia aórtica aguda.
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La disección aórtica ocurre cuando se desarrolla un desgarro espontáneo de la íntima y la sangre diseca la media de la aorta (eFig. 12–15). Es probable que el desgarro ocurra por la aplicación repetida de fuerza a la aorta ascendente y parte proximal de la descendente durante el ciclo cardiaco; la hipertensión es un componente importante del proceso de esta enfermedad. La disección tipo A afecta al cayado proximal a la arteria subclavia izquierda y la disección tipo B ocurre en la aorta torácica descendente proximal, casi siempre apenas después de la arteria subclavia izquierda (eFig. 12–16). Las disecciones pueden ocurrir en ausencia de hipertensión, pero las anormalidades del músculo liso, tejido elástico o colágena son más frecuentes en estos pacientes. El embarazo, una válvula aórtica bicúspide y la coartación también se acompañan de un mayor riesgo de disección.
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La sangre que entra al desgarro de la íntima puede extender la disección hasta la aorta abdominal, las extremidades inferiores, arterias carótidas o, menos a menudo, a las arterias subclavias. Tanto el valor de la presión absoluta como el de la presión del pulso son importantes para la propagación de la disección. La disección aórtica es una urgencia real y requiere control inmediato de la presión sanguínea para limitar la extensión de la disección. Con la disección tipo A, que tiene el peor pronóstico, la muerte puede ocurrir en horas debido a la rotura de la disección hacia el saco pericárdico o por disección de las arterias coronarias, lo que causa infarto miocárdico. También es posible la rotura hacia la cavidad pleural. EL colgajo de íntima/media de la pared aórtica creado por la disección puede ocluir las ramas aórticas principales, lo que causa isquemia del cerebro, intestinos, riñones o extremidades.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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