+++
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
++
Tos y disnea de inicio gradual.
Obstrucción irreversible del flujo de aire en las pruebas de función pulmonar.
Datos mínimos en la radiografía de tórax, obstrucción heterogénea al flujo de aire y retención de aire en la CT de tórax.
Exposición o factores de riesgo importantes: humos tóxicos, infecciones virales, trasplantes de órganos y trastornos del tejido conjuntivo.
++
La bronquiolitis es el término genérico que se aplica a diversos cuadros inflamatorios que afectan los bronquiolos, que son los conductos finos de las vías respiratorias y tienen < 2 mm de diámetro. En lactantes y en niños es un trastorno frecuente y suele ser causado por infecciones del virus sincicial respiratorio o un adenovirus. En los adultos, la bronquiolitis es menos frecuente, pero se detecta en muy diversas situaciones clínicas. Las situaciones anómalas que se acompañan de ésta incluyen trasplantes de órganos, enfermedades del tejido conjuntivo y neumonitis por hipersensibilidad. Se identifican lesiones por inhalación y también causas posinfecciosas y farmacoinducidas, por su vínculo con la exposición o enfermedad identificada antes del comienzo de los síntomas. Los casos idiopáticos se caracterizan por disnea o tos de inicio gradual.
++
La estrategia clínica para el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis divide a los pacientes en grupos basados en las causas del trastorno, pero síndromes clínicos diferentes pueden tener signos histopatológicos idénticos; como consecuencia, no se ha adoptado ampliamente algún sistema de clasificación, pues existe traslape de términos para describir tales trastornos desde el criterio del clínico, del patólogo y del radiólogo.
++
La bronquiolitis aguda incluye una infiltración de neutrófilos y mononucleares, sin que exista proliferación de fibroblastos ni depósito de colágeno. La bronquiolitis constrictiva (conocida también como bronquiolitis obliterante) se caracteriza por inflamación crónica de los bronquiolos, y se subdivide en formas irregulares, fibrosis submucosa y peribronquiolar concéntrica e hipertrofia de músculo liso que obstruye el interior de los bronquiolos (obliteración).
++
A diferencia del perfil mínimamente celular de la bronquiolitis constrictiva, la bronquiolitis proliferativa ocurre cuando hay un exudado intraluminal organizado compuesto de fibroblastos, macrófagos llenos de lípidos llamados “espumosos” y otras células que obstruyen el interior bronquiolar. Los signos anteriores son más frecuentes que el carácter constrictivo del trastorno. Cuando el exudado intraluminal organizador se extiende por todo el bronquiolo y llega al espacio alveolar, en donde hay notables “yemas” o depósitos intraluminales de fibroblastos dentro de colágeno inmaduro, se conoce a dicho perfil proliferativo como neumonitis organizada criptógena (COP, cryptogenic organizing pneumonitis) (cuadro 9–17). La bronquiolitis folicular se caracteriza por inflamación peribronquiolar crónica, con folículos linfoides hiperplásicos y centros germinativos reactivos que provienen de tejido linfoide propio del bronquio (BALT, bronchus-associated lymphoid tissue). La bronquiolitis respiratoria es un trastorno de vías de bajo calibre en fumadores, que se caracteriza por acumulación de macrófagos alveolares pigmentados, dentro de los bronquiolos respiratorios, ...