9-41: Síndrome de obesidad e hipoventilación (síndrome de Pickwick)

INTRODUCCIÓN

En el síndrome de obesidad e hipoventilación, al parecer, la hipoventilación alveolar se debe a una combinación de disminución del impulso ventilatorio y aumento de la carga mecánica impuesta en el tórax por la obesidad. La hiperventilación voluntaria normaliza las cifras de Pco₂ y PO₂, una corrección que no se observa en neumopatías que causan insuficiencia respiratoria crónica, como la EPOC. Los criterios diagnósticos incluyen índice de masa corporal > 30, presión parcial arterial de dióxido de carbono > 45 mmHg y descartar otras causas de hipoventilación alveolar. La mayoría de los pacientes con síndrome de obesidad e hipoventilación también sufre apnea obstructiva del sueño (OSA, obstructive sleep apnea), que debe tratarse en forma enérgica cuando se identifica como una enfermedad concurrente. El tratamiento del síndrome de obesidad e hipoventilación consiste sobre todo en pérdida de peso, que mejora la hipercapnia e hipoxemia y también las respuestas ventilatorias a la hipoxia e hipercapnia. Se recomienda evitar el uso de sedantes y hipnóticos, opioides y alcohol. En algunos individuos es beneficiosa la NIPPV. Los pacientes con síndrome de obesidad-hipoventilación tienen un alto riesgo de complicaciones en el periodo perioperatorio, lo que incluye insuficiencia respiratoria, intubación e insuficiencia cardiaca. Una medida de seguridad importante es la identificación de estos pacientes en el perioperatorio.