18-05: Endometriosis

Jason Woo; Jill Long

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

La dismenorrea o el dolor pélvico es el síntoma más común.
Dispareunia.
Mayor frecuencia en mujeres estériles.

GENERALIDADES

La endometriosis es el crecimiento anormal del endometrio fuera del útero, especialmente en las regiones en declive de la pelvis y los ovarios; sus manifestaciones principales son dolor crónico e infecundidad (eFig. 18–4). Si bien la menstruación retrógrada es la causa aceptada con más frecuencia, no se conocen del todo su patogenia y evolución natural. La prevalencia global es de 6% a 10% en Estados Unidos.

eFigura 18–4.

Sitios comunes de implantes endometriales (endometriosis). (Reproducida con autorización de Way LW [editor]. Current Surgical Diagnosis & Treatment, 10th ed. Originally published by Appleton & Lange. Copyright © 1994 by The McGraw-Hill Companies, Inc.)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presentación y evolución de las manifestaciones clínicas de la endometriosis son variables e impredecibles. Entre los síntomas comunes se incluyen dolor pélvico crónico y dispareunia. No obstante, un número considerable de mujeres con endometriosis no presenta síntomas y otras tienen datos normales en el tacto ginecológico. A pesar de ello, en algunas pacientes este último identifica nódulos dolorosos en el fondo de saco o el tabique rectovaginal, retroversión uterina con menor movilidad del útero, dolor con el movimiento del cuello uterino, una masa o sensibilidad en los anexos.

Debe distinguirse entre endometriosis y enfermedad inflamatoria pélvica, neoplasias ováricas y miomas uterinos. La invasión intestinal por tejido endometrial puede dar origen a la presencia de sangre en las heces, que debe distinguirse de una neoplasia intestinal.

Los estudios de imagen solo son útiles cuando hay una tumoración en la pelvis o en los anexos. La ecografía transvaginal es la modalidad de elección para detectar la presencia de endometriosis profunda en el recto o tabique rectovaginal, en tanto que la MRI se reserva para los casos dudosos de endometriosis rectovaginal o vesical (eFigs. 18–5 y 18–6). Al final, el diagnóstico definitivo de endometriosis solo se establece con las lesiones extirpadas durante la intervención quirúrgica.

eFigura 18–5.

Endometrioma. A: ecografía transversal a través de la pelvis en una paciente con una tumoración anexial izquierda. Adyacente al útero (U) se observa una masa quística en el anexo izquierdo (E). B: La ecografía endovaginal del anexo izquierdo muestra una masa quística de paredes gruesas con calcificación en la pared (C) y ecos (E) dentro del quiste. Aunque ninguno de estos hallazgos es específico para endometrioma, sugieren el diagnóstico. Esta paciente tuvo esta tumoración por más de un año sin cambios significativos y en la laparoscopia se encontró que tenía un endometrioma. (Reproducida con autorización de Peter W. Callen, MD.).