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El cistocele, rectocele y enterocele son hernias vaginales que ocurren por lo común en mujeres multíparas. El cistocele es una hernia de la pared vesical hacia la vagina, que causa plenitud anterior blanda del órgano (eFig. 18–7). El cistocele puede acompañarse de uretrocele, que no es una hernia sino el deslizamiento de la uretra después de su desinserción de la sínfisis del pubis durante el parto. El rectocele es una herniación de la parte terminal del recto hacia la porción posterior de la vagina, que causa plenitud a manera de bolsa susceptible al colapso (eFig. 18–8). El enterocele es una hernia de la cúpula vaginal que contiene intestino delgado, por lo general en la pared posterior de la vagina y es consecuencia de una profundización del fondo de saco de Douglas. Pueden ocurrir en combinación dos o los tres tipos de hernia. Los factores de riesgo son parto vaginal, predisposición genética, mujeres maduras, cirugía pélvica previa, trastornos del tejido conjuntivo y elevación de la presión intraabdominal por obesidad o pujo relacionado con estreñimiento crónico o tos (eFigs. 18–7, 18–8 y 18–9). El riesgo de una mujer de someterse a una cirugía para el prolapso de los órganos pélvicos es de 12% a 19%.
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El Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) es el método preferido para clasificar el prolapso de los órganos pélvicos. En este sistema, el himen actúa como el punto de referencia fijo, con seis puntos definidos para la medición y otros tres puntos de referencia. La terminología no asigna una etiqueta específica a la parte prolapsada de la vagina, reconociendo que los órganos por encima del prolapso a menudo no pueden determinarse por medio de la exploración física. Un sistema de estadificación alternativo, el sistema Baden-Walker, incluye un grado de prolapso en relación con el himen (de 0 a 4) para cada estructura prolapsada.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los síntomas del prolapso de órganos pélvicos incluyen sensación ...