19-02: Aspectos esenciales de la atención prenatal

INTRODUCCIÓN

La primera consulta prenatal debe efectuarse lo antes posible después del diagnóstico de embarazo e incluir lo siguiente: anamnesis, exploración física, asesoramiento de pacientes, además de estudios y procedimientos.

ANAMNESIS

Es muy importante obtener la edad de la paciente, antecedentes étnicos y laborales. Asimismo, se investiga la fecha de la última menstruación (y si fue normal), las posibles fechas de la concepción, la presencia de hemorragia después de la última menstruación, los antecedentes médicos, los embarazos previos (duración, resultado y complicaciones) y los síntomas del embarazo actual. También es importante analizar con la paciente sus hábitos alimenticios, así como el consumo de cafeína, tabaco, alcohol o fármacos (cuadro 19–1). También se investigan antecedentes heredofamiliares de anomalías congénitas y enfermedades hereditarias, antecedentes personales de varicela durante la infancia o alguna enfermedad de transmisión sexual (STD, sexually transmitted disease) previa o algún factor de riesgo de infección por VIH. Es importante también preguntar a la embarazada si sufre violencia doméstica. También se le debe preguntar sobre los viajes recientes para determinar la posibilidad de exposición al virus del Zika.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Deben registrarse talla, peso y presión sanguínea, y realizarse una exploración física general que incluya las mamas. La exploración abdominal y pélvica debe incluir lo siguiente: 1) cálculo de las dimensiones del útero o altura del fondo; 2) valoración de la simetría y dimensiones de la pelvis ósea; 3) valoración del cuello uterino en cuanto a anatomía estructural, infecciones, borramiento y dilatación, y 4) detección de ruidos cardiacos fetales con un dispositivo Doppler después de la semana 10.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Véase Estudios y procedimientos más adelante.

ASESORAMIENTO DE LAS PACIENTES

A. Consultas prenatales

La atención prenatal debe iniciarse de forma oportuna y mantener un plan de consultas periódicas: cuatro a 28 semanas, cada cuatro semanas; semanas 28 a 36, cada dos semanas; semana 36 en adelante, cada ...