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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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La náusea y el vómito comienzan poco después del primer periodo menstrual faltante y cesan alrededor del quinto mes de la gestación. Hasta en 75% de las pacientes ocurre náusea y vómito al inicio del embarazo y la gran mayoría manifiesta náusea durante el día. Ese problema no ejerce efectos adversos sobre el embarazo y no presagia otras complicaciones.
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El vómito persistente e intenso durante el embarazo, o hiperémesis gravídica, puede ser incapacitante y exigir hospitalización. La disfunción tiroidea puede vincularse con hiperémesis gravídica, por lo que es aconsejable cuantificar la hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid-stimulating hormone) y la tiroxina libre (FT4) en estas pacientes. Se debe señalar que estas pacientes no padecen bocio.
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A. Náusea y vómito leves del embarazo
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En la mayoría de los casos solo se necesita tranquilización y asesoramiento dietético. Debido a su posible teratogenicidad, los fármacos administrados durante la primera mitad del embarazo deben restringirse a los de máxima importancia para la vida y la salud. La vitamina B6 (piridoxina), 50 a 100 mg/día VO, no es tóxica y puede ser útil en algunas pacientes. La piridoxina sola o en combinación con doxilamina (10 mg de succinato de doxilamina y 10 mg de clorhidrato de piridoxina, dos comprimidos a la hora de acostarse) es un tratamiento farmacológico de primera línea. En general, son innecesarios los antieméticos, antihistamínicos y antiespasmódicos para tratar la náusea del embarazo.
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B. Hiperémesis gravídica
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Cuando la náusea y el vómito son más intensos, en algunos casos es necesario hospitalizar a la paciente. Se prefiere una habitación privada con poca actividad. Se recomienda suspender la vía oral hasta que la paciente mejore y se mantenga la hidratación y el equilibrio electrolítico con líquidos parenterales y complementos vitamínicos según se necesiten. Se deben iniciar antieméticos como prometacina (12.5 a 25 mg VO, rectal o IV cada 4 a 6 h) y metoclopramida (5 a 10 mg VO o IV cada 6 h) u ondansetrón (4 a 8 mg VO o IV cada 8 h). En algunos estudios el ondasetrón se ha vinculado con anomalías congénitas. La información es limitada, pero es importante discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con la paciente. Probablemente será necesario administrar antieméticos intravenosos al principio. Ocasionalmente es necesario administrar alimentación parenteral total, pero sólo cuando no es posible alimentar por vía intestinal. Lo antes posible, la paciente debe seguir una dieta seca que consiste en seis comidas pequeñas al día. Los ...