19-38: Carcinoma de mama en el embarazo

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de mama (véase cap. 17-07 Carcinoma mamario femenino) es uno de los cánceres diagnosticados con más frecuencia durante el embarazo. Aunque los efectos del embarazo en la progresión del cáncer de mama no son claros, se ha informado que los cánceres de mama diagnosticados durante el embarazo son más propensos a tener enfermedad con mayor malignidad con compromiso ganglionar asociado cuando se comparan con los diagnosticados en mujeres no embarazadas. Esta observación subraya la importancia de una valoración expedita de cualquier tumoración mamaria en una embarazada. Los cambios fisiológicos de la mama en el embarazo incluyen el aumento de tamaño e hiperplasia glandular, que pueden limitar la valoración radiográfica; sin embargo, la imagen es esencial para identificar cualquier tumoración palpable. La ecografía suele ser la modalidad inicial preferida en una embarazada, pero debe realizarse mamografía si es necesario. La biopsia es necesaria para cualquier lesión sospechosa y si se descubre una neoplasia maligna, la cirugía no debe retrasarse en función de la etapa del embarazo.

El plan de tratamiento para los pacientes que tienen cáncer de mama durante el embarazo debe ser individualizado y el tratamiento debe ser multidisciplinario por un equipo con experiencia en el tratamiento de embarazadas de alto riesgo y pacientes oncológicas. La quimioterapia frecuentemente desempeña una función importante en el tratamiento de mujeres jóvenes con cáncer de mama. Los fármacos citotóxicos generalmente están contraindicados en el primer trimestre y la terminación del embarazo es una opción cuando el diagnóstico de cáncer de mama se hace a una edad gestacional temprana. Sin embargo, es importante destacar que no ha demostrado que la terminación del embarazo mejore el resultado materno y la mujer y su familia deben ser asesorados con esto en mente. Si el embarazo está más avanzado, se pueden administrar quimioterapéuticos durante el embarazo para evitar un retraso en el tratamiento. La decisión de amamantar debe hacerse caso por caso y depende en gran medida del plan terapéutico durante el puerperio.