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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN HEPATITIS VIRAL CRÓNICA

En 2019, la American Association for the Study of Liver Diseases y la Infectious Diseases Society of America recomendaron dos regímenes preferidos para los genotipos 1 a 6 para hepatitis C: glecaprevir y pibrentasvir por 8 semanas para los genotipos 1 a 6 y sofosbuvir y velpatasvir por 12 semanas para los genotipos 1, 2, 4, 5 o 6.

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Se define por infección crónica (HBV, HCV, HDV) durante un tiempo mayor de tres a seis meses.

  • El diagnóstico suele establecerse por pruebas de anticuerpos y ácido nucleico viral en suero.

GENERALIDADES

La hepatitis crónica se define como una necroinflamación crónica del hígado de más de tres a seis meses de duración, demostración de elevación persistente de aminotransferasas en suero o manifestaciones histológicas características, a menudo en ausencia de síntomas. En muchos casos puede establecerse el diagnóstico de hepatitis crónica en la presentación inicial. Las causas de hepatitis crónica son HBV, HCV y HDV, así como hepatitis autoinmunitaria; esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica; determinados fármacos, como isoniazida y nitrofurantoína; enfermedad de Wilson; deficiencia de antiproteasa α1 y, raras veces, celiaquía. En Estados Unidos ha aumentado la mortalidad por infección crónica de HBV y HCV y esta última ha sobrepasado al VIH como causa de muerte. Se define a la hepatitis crónica de acuerdo con su origen (eFigs. 16–11 y 16–12); el grado de inflamación portal, periportal y lobulillar (mínima, leve, moderada o intensa) y la fase de la fibrosis (ninguna, leve, moderada, intensa, cirrosis). En caso de no haber cirrosis avanzada, las personas por lo común están asintomáticas o presentan síntomas inespecíficos leves. La Organización Mundial de la Salud ha trazado una estrategia para eliminar la hepatitis viral crónica para el año 2030 (mediante el empleo de vacunación contra hepatitis B, garantizando la seguridad de la sangre, técnicas seguras para inyecciones, vacunación oportuna contra hepatitis B al nacimiento, reducción del daño por el uso de drogas inyectables, pruebas y tratamiento de personas coinfectadas con hepatitis viral y VIH).

eFigura 16–12.

Hepatitis crónica moderadamente grave (microscopia con aumentos bajo y alto).

1. HEPATITIS B Y D CRÓNICAS

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

La hepatitis B crónica afecta a 248 millones de personas en todo el mundo (2 000 millones en forma global han sido infectadas; las áreas endémicas son Asia y países subsaharianos) y hasta 2.2 millones (en particular varones) ...

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