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INTRODUCCIÓN

La osteonecrosis es una complicación del consumo de corticoesteroides, alcoholismo, traumatismos, SLE, pancreatitis, gota, drepanocitosis, síndromes disbáricos (es decir, trastornos por descompresión), meniscectomía de rodilla y enfermedades infiltrativas (p. ej., enfermedad de Gaucher). Los sitios más afectados son las cabezas femorales proximal y distal, lo que ocasiona dolor de cadera o rodilla. Otros sitios lesionados son tobillos, hombros y codos. El tratamiento con bisfosfonato se ha relacionado en raras ocasiones con osteonecrosis mandibular, casi siempre cuando el bisfosfonato se utiliza para el tratamiento del cáncer metastásico o mieloma de células plasmáticas, no la osteoporosis. Al principio, las radiografías pueden ser normales; la MRI, la CT y la gammagrafía ósea son técnicas con mayor sensibilidad (eFig. 20–34). El tratamiento incluye evitación del soporte de peso en la articulación afectada por al menos algunas semanas. Es controvertida la utilidad de la descompresión quirúrgica medular. Para la osteonecrosis de cadera se han perfeccionado diversos procedimientos a fin de conservar la cabeza femoral en la enfermedad temprana, incluidos procedimientos de injerto óseo, vascularizado o no. Estos procedimientos son más eficaces para evitar o impedir la necesidad de artroplastia total de cadera en pacientes jóvenes que no tienen enfermedad avanzada. Sin una intervención exitosa de este tipo, la necrosis avascular suele evolucionar en forma natural de infarto óseo a colapso cortical, cuya consecuencia es disfunción articular significativa. La artroplastia completa de la cadera es el resultado habitual en todos los pacientes elegibles para este procedimiento.

eFigura 20–34.

Necrosis aséptica de las cabezas femorales derecha e izquierda. (Reproducida con autorización de Simon RR, Koenigsknecht SJ. Emergency Orthopedics: The Extremities, 3rd ed. Publicada originalmente por Appleton & Lange. Copyright © 1995 by The McGraw-Hill Companies, Inc.)

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Kuroda  Y  et al. Classification of osteonecrosis of the femoral head: Who should have surgery? Bone Joint Res. 2019 Nov 2;8(10):451–8.
[PubMed: 31728183]  

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