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El riesgo de tromboembolia es mucho menor con válvulas bioprotésicas que con válvulas protésicas mecánicas. Las prótesis de válvula mitral mecánicas también imponen mayor riesgo para trombosis que las válvulas aórticas mecánicas. Por esta razón, el índice internacional normalizado (INR) debe mantenerse entre 2.5 y 3.5 para las válvulas protésicas mitrales mecánicas, pero puede mantenerse entre 2 y 2.5 para la mayor parte de las válvulas protésicas aórticas mecánicas. Se recomiendan varios cambios con respecto al uso de anticoagulación en valvulopatías cardiacas con base en la publicación de las guías de la ACC/AHA para valvulopatías, lo que incluye 1) una recomendación (clase IIa) para ampliar el uso de antagonistas de vitamina K, como la warfarina, hasta por seis meses después de la sustitución inicial de la válvula bioprotésica; 2) cifras ideales de INR de 1.5 a 2 para la sustitución de válvula aórtica mecánica utilizando una válvula On-X (clase IIb) y 3) considerar el uso de antagonistas de la vitamina K con un INR de 2.5 por tres meses después de TAVR (clase IIa). Datos de 2018 sugieren que los fármacos antiplaquetarios son inferiores a la warfarina para la prevención de trombos en pacientes con válvulas mecánicas On-X. La preocupación con respecto a la formación de trombo en las válvulas bioprotésicas (lo que incluye las válvulas TAVR) ha llevado a recomendaciones de clase I de utilizar múltiples modalidades de imagen para identificar tales trombos (clase I). El anticoagulante oral de acción directa, rivaroxabán, no ha demostrado prevenir la apoplejía relacionada con émbolos por TAVR.
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En 2015, el European Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC) reportó un registro que comparó mujeres embarazadas sometidas a sustitución de válvula mecánica y bioprotésica en comparación con aquellas que no habían sido sometidas al procedimiento. La mortalidad materna fue similar entre las pacientes con válvulas mecánicas y bioprotésicas (1.5% y 1.4%, respectivamente) pero fue mucho más elevada en aquellas sin válvula artificial (0.2%). Cuando las pacientes con válvulas mecánicas o bioprotésicas fueron sometidas a valoración adicional, se encontró que las mujeres embarazadas con válvulas mecánicas tenían mayor probabilidad de sufrir eventos adversos que aquellas con válvulas bioprotésicas. Ocurrieron eventos hemorrágicos en 23.1% en comparación con 9.2%, los abortos en el grupo con warfarina ocurrieron en 28.6% en comparación con 9.2% y se observó muerte fetal tardía en 7.1% en comparación con 0.7%, respectivamente. Estos datos sugieren alto riesgo de mortalidad y morbilidad para mujeres embarazadas con válvulas cardiacas mecánicas; en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud de riesgos cardiacos maternos, la presencia de válvula mecánica se considera como clase III (de IV posibles) de riesgo para complicaciones del embarazo.
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La interrupción de la warfarina para cirugía no cardiaca también depende de qué válvula mecánica esté afectada, los factores de riesgo específicos del paciente y el procedimiento contemplado. El riesgo de tromboembolia es más elevado en los primeros meses después de la sustitución de la ...