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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Es esencial la diferenciación de síndrome coronario agudo entre pacientes con y sin elevación del segmento ST al momento de la presentación con el fin de determinar la necesidad de tratamiento de reperfusión.
El tratamiento fibrinolítico es nocivo en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, a diferencia de aquel que ocurre con elevación del segmento ST, donde la reperfusión puede salvar la vida.
La base del tratamiento es la administración de antiplaquetarios, la anticoagulación y las intervenciones coronarias.
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Los síndromes coronarios agudos abarcan el espectro de isquemia cardiaca inestable que va desde angina inestable a infarto miocárdico agudo. Los síndromes coronarios agudos se clasifican con base en la presentación electrocardiográfica como aquellos con infarto miocárdico con elevación del segmento ST (STEMI, ST-segment elevation MI) o infarto miocárdico sin elevación del segmento ST (NSTEMI, non–ST-segment elevation MI). Esto permite la clasificación inmediata y la determinación de las guías de si los pacientes deben ser considerados para tratamiento de reperfusión aguda. La evolución de los biomarcadores cardiacos permite determinar si ha ocurrido un infarto miocárdico.
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Los síndromes coronarios agudos representan un estado dinámico en el cual los pacientes con frecuencia pasan de una categoría a otra, ya que puede desarrollarse una nueva elevación del segmento ST después de la presentación y los biomarcadores pueden ser anormales con episodios isquémicos recurrentes.
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El dolor torácico es una de las razones más frecuentes para visitas a los servicios de urgencias. Se han desarrollado algoritmos para ayudar a determinar la probabilidad de que un paciente tenga un síndrome coronario agudo y para aquellos pacientes que tienen un síndrome coronario agudo, el riesgo de eventos isquémicos y muerte.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los pacientes con síndromes coronarios agudos por lo general tienen síntomas y signos de isquemia miocárdica, ya sea en reposo o con el esfuerzo mínimo. Estos síntomas y signos son similares a los de angina crónica, antes descritos, que consisten en dolor o molestia torácica subesternal que pueden irradiarse a la mandíbula, hombro o brazo izquierdos. La disnea, náusea, diaforesis o síncope pueden acompañar a la molestia torácica o pueden ser el único síntoma de síndrome coronario agudo. Casi 30% de los pacientes con infarto miocárdico no tienen dolor torácico por sí mismos; estos pacientes tienden a ser adultos mayores, del sexo femenino, tienen diabetes y se encuentran en alto riesgo de mortalidad subsiguiente. Los pacientes con síndromes coronarios agudos tienen signos de insuficiencia cardiaca en casi 10% de los casos y esto se asocia con alto riesgo de muerte.
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Muchos hospitales han desarrollado unidades de observación de dolor torácico para brindar un método sistemático hacia la estratificación seriada del riesgo para mejorar el proceso de clasificación. En muchos casos, aquellos que no han ...