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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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La muerte cardiaca súbita se define como muerte no traumática inesperada en pacientes estables o clínicamente en buenas condiciones que fallecen 1 h después del inicio de los síntomas. El ritmo causal más a menudo es la fibrilación ventricular. El término paro cardiaco súbito se reserva para la reanimación exitosa de la fibrilación ventricular, ya sea de forma espontánea o a través de intervención médica (desfibrilación).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Casi 70% de los casos de muerte cardiaca súbita son atribuibles a cardiopatía coronaria; hasta en 40% de los pacientes, la muerte cardiaca súbita puede ser la manifestación inicial de cardiopatía coronaria. Se desconoce cuál es la arritmia de inicio en la mayoría de los pacientes, pero se presume que podría ser una taquicardia ventricular monomorfa, taquicardia ventricular polimorfa o fibrilación ventricular primaria (en especial en casos de isquemia aguda). El bloqueo cardiaco completo y el paro del nódulo sinusal puede ser la causa de muerte súbita. Un número desproporcionado de casos de muerte súbita ocurre en las primeras horas de la mañana, lo que sugiere que existe una fuerte interrelación con el sistema nervioso autónomo. Otras formas de cardiopatía estructural pueden predisponer a muerte súbita lo que incluye miocardiopatía idiopática, miocardiopatía hipertrófica, valvulopatía cardiaca (estenosis aórtica, estenosis pulmonar), cardiopatías congénitas, miocardiopatía arritmógena del ventrículo derecho y miocarditis. Entre 5% a 10% de los casos de muerte cardiaca súbita se originan principalmente en arritmias y ocurren en ausencia de cardiopatía estructural. Las causas incluyen síndrome de QT largo, síndrome de Brugada y taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica. Inmediatamente después de la reanimación debe iniciarse la valoración rápida para descartar causas reversibles de paro cardiaco súbito. Deben realizarse exámenes de laboratorio para descartar anomalías electrolíticas graves (en particular hipopotasemia e hipomagnesemia) y acidosis y para valorar los biomarcadores cardiacos. Debe tenerse precaución al atribuir el paro cardiaco solo a trastornos electrolíticos, porque las anomalías de laboratorio pueden ser secundarias a la reanimación y no ser la causa del evento. Debe realizarse un electrocardiograma de 12 derivaciones para valorar la isquemia o enfermedad del sistema de conducción. Debe valorarse la función ventricular con ecocardiografía. Debe realizarse arteriografía coronaria para descartar enfermedad coronaria como la causa subyacente, porque la revascularización puede evitar la recurrencia. En ausencia de enfermedad coronaria, puede utilizarse resonancia magnética cardiaca con medio de contraste para valorar la presencia de una cicatriz miocárdica, que es un fuerte predictor de taquicardia ventricular recurrente/fibrilación ventricular en pacientes con miocardiopatía no isquémica.
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A menos que ocurra fibrilación ventricular poco después de un infarto miocárdico, que se asocia con isquemia o que se observe con una enfermedad susceptible de corrección (como una anomalía electrolítica o ...