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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Se asocia con bronquitis crónica, enfisema o hipertensión pulmonar.
Incremento de la presión venosa yugular, elevación paraesternal, edema, hepatomegalia, ascitis.
El electrocardiograma muestra ondas P altas, acuminadas (onda P pulmonar), desviación del eje eléctrico a la derecha e hipertrofia de ventrículo derecho.
El ecocardiograma excluye disfunción primaria del ventrículo izquierdo.
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El término cardiopatía pulmonar denota una insuficiencia sistólica y diastólica del ventrículo derecho ocasionada por neumopatías y por la hipoxia concomitante o por vasculopatía pulmonar (hipertensión pulmonar). Sus características clínicas dependen de la enfermedad primaria subyacente y de sus efectos sobre el corazón.
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La cardiopatía pulmonar es causada más a menudo por hipertensión pulmonar de cualquier causa, EPOC o fibrosis pulmonar idiopática. Causas menos frecuentes incluyen neumoconiosis y xifoescoliosis.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los síntomas predominantes de la neumopatía compensada tienen relación con neumopatía e incluyen tos productiva crónica, disnea de esfuerzo, sibilancias, fatiga fácil y debilidad. Cuando las enfermedades pulmonares causan insuficiencia del ventrículo derecho, estos síntomas pueden intensificarse. También puede haber edema en posiciones declive y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Los signos de cardiopatía pulmonar incluyen cianosis, hipocratismo digital (véase fig. 6–42), distensión de las venas del cuello e insuficiencia tricuspídea, choque de punta intenso del ventrículo derecho o galope (AUDIO 10–24) (o ambos), pulso prominente epigástrico o en la región esternal baja, hepatomegalia dolorosa, edema en sitios declive y ascitis. La neumopatía grave puede causar disminución del bajo cardiaco al reducir el llenado del ventrículo izquierdo y más tarde disminución de la precarga del ventrículo izquierdo y del volumen sistólico.
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El volumen y la función del ventrículo derecho difieren dependiendo del grado de enfisema presente en pacientes con EPOC; aquellos con mayores grados de enfisema tienen volúmenes y masa más pequeños del ventrículo derecho y una menor fracción de expulsión del ventrículo derecho valorada por MRI cardiaca en comparación con aquellos con menos enfisema.
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B. Estudios de laboratorio
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A menudo se presenta policitemia con la cardiopatía pulmonar como consecuencia de hipoxemia crónica. La saturación arterial de oxígeno a menudo se encuentra por debajo de 85% y a menudo disminuye con el esfuerzo; la PCO2 puede estar elevada o normal. La cianosis es más prevalente si hay cortocircuito de derecha a izquierda a través de un agujero oval permeable.
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C. Electrocardiograma y radiografía torácica
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El electrocardiograma puede mostrar desviación del eje eléctrico a la derecha y ondas P altas y acuminadas. Se presentan ondas S profundas en la derivación ...