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Véase también el capítulo 3
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Existen guías para ayudar al médico y al paciente a definir mejor el riesgo para cirugía cardiaca y no cardiaca en pacientes cardiópatas. Los algoritmos de uso más fácil para cirugía cardiaca pueden encontrarse en dos páginas electrónicas: una incluye euroSCORE (www.euroSCORE.org/calc.html) y la otra es la base de datos de la STS (Society of Thoracic Surgeons), que proporciona una valoración longitudinal del riesgo de la cirugía cardiaca (http://www.sts.org/national-database). El método EuroScore invariablemente ocasiona una calificación de mayor riesgo en comparación con STS. Estas guías y algoritmos preoperatorios también están disponibles para aplicaciones en teléfonos inteligentes (valoración cardiaca preoperatoria, sistema de calificación STS, algoritmo para cálculo del riesgo de cirugía no cardiaca de ACC/AHA).
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La valoración del riesgo de cirugía no cardiaca en pacientes cardiópatas fue atendida en la 2014 ACC/AHA Task Force, que proporcionó algoritmos clínicos útiles para ayudar a determinar el riesgo, incluidas las controversias con respecto a la profilaxis con β bloqueadores. Las principales sociedades cardiovasculares han descrito un método para valorar el riesgo de pacientes cardiópatas que necesitan cirugía no cardiaca. Básicamente siguen un método escalonado para valorar el estado clínico del paciente y lo combina con el riesgo inherente del procedimiento quirúrgico (eFig. 10–83). Existen sociedades que han proporcionado modelos de riesgo multivariado. El Revised Cardiac Risk Index (RCRI) se utiliza más a menudo y está disponible como aplicación para teléfono inteligente o para computadora. Otros incluyen la calculadora del American College of Surgeons National Quality Improvement Program (NSQIP), la calculadora Myocardial Infarction and Cardiac Arrest y la calculadora de riesgo del American College of Surgeons NSQIP Surgical Risk Calculator. Cada una de estas puede encontrarse en páginas electrónicas para el cálculo individual del riesgo de un paciente. La RCRI toma en consideración el riesgo de cirugía no cardiaca, el estado o presencia de cardiopatía isquémica, antecedente de insuficiencia cardiaca, antecedente de enfermedad cerebrovascular, necesidad preoperatoria de insulina y función renal. En 2017, la Canadian Cardiovascular Society publicó su propia interpretación de las guías previas e hizo varias sugerencias con respecto a la valoración cardiovascular de pacientes antes de cirugía no cardiaca. Algunas de las sugerencias de dicha sociedad incluyen la medición de NT-proBNP o BNP antes de la cirugía y las concentraciones de troponina después del procedimiento, evitando la mayor parte de pruebas cardiovasculares antes de cirugía no cardiaca, se manifestaron en contra del uso preoperatorio de ácido acetilsalicílico o β bloqueadores y recomendaron la suspensión de inhibidores de ACE o de antagonistas de receptores de angiotensina antes de la cirugía. Los detalles pueden encontrarse en su página electrónica. En el 2019, el American College of Surgeons publicó el riesgo para cirugía no cardiaca en pacientes cardiópatas con base en la información disponible en la base de datos del National Surgical Quality Improvement Program. Después del análisis de casi 1.2 millones de ...