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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS PARA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
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Se ha observado un cambio significativo hacia instituir más tratamientos de mínima invasión por el costo de la atención y los mejores datos de resultados de tres a cinco años (o más). Los estudios también han demostrado un menor costo de los tratamientos quirúrgicos en comparación con los médicos, incluso desde seis meses después (o hasta ocho años).
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Síntomas de obstrucción o irritación durante la micción.
Probable percepción de crecimiento prostático en el estudio rectal.
Ausencia de infección urinaria, trastorno neurológico, estenosis, neoplasia maligna prostática o vesical.
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En los varones, la hiperplasia prostática benigna es el tumor benigno más común y su incidencia se relaciona con la edad. La prevalencia de hiperplasia prostática benigna en estudios de necropsia se incrementa desde cerca de 20% entre varones de 41 a 50 años de edad, hasta 50% entre los de 51 a 60, y más de 90% entre los mayores de 80 años. Aunque la evidencia clínica de la enfermedad es menos frecuente, los síntomas de obstrucción prostática también están relacionados con la edad. A los 55 años, cerca de 25% de los varones refiere síntomas obstructivos durante la micción. A los 75 años de edad, 50% de los varones padece disminución de la fuerza y calibre del chorro de la orina.
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Los factores de riesgo para el desarrollo de hiperplasia prostática benigna no se conocen bien. Algunos estudios sugieren una predisposición genética y en otros se han reconocido diferencias raciales. Cerca de la mitad de los varones menores de 60 años de edad que se someten a intervención quirúrgica por hiperplasia prostática benigna tiene una forma hereditaria de la enfermedad. Es más probable que esta forma sea un rasgo autosómico dominante, y los familiares en primer grado de estos pacientes tienen un riesgo relativo casi cuatro veces mayor.
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No se comprenden del todo las causas. La próstata está compuesta por elementos estromales y epiteliales, y cada uno, ya sea solo o en combinación, puede dar lugar a nódulos hiperplásicos y los síntomas relacionados con la hiperplasia prostática benigna. Los regímenes de tratamiento médico pueden dirigirse a cada elemento.
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En los estudios clínicos y de laboratorio se han identificado dos factores necesarios para el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna: dihidrotestosterona (DHT) y envejecimiento. Los estudios en animales mostraron que la próstata envejecida se vuelve más sensible a los andrógenos. El crecimiento prostático en perros de edad avanzada parece relacionarse más con una disminución de la muerte celular y menos con un aumento de la proliferación de células. Los estudios de laboratorio sugieren varias teoría en esta área: 1) interacciones epiteliales estromales (la célula estromal puede regular el crecimiento de las células epiteliales y otras células del estroma a través de un ...