Skip to Main Content

22-11: Nefropatía crónica

Tonja C. Dirkx; Tyler B. Woodell

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Disminución de la GFR en meses o años.

  • Pueden presentarse proteinuria persistente o anomalías morfológicas renales.

  • Hipertensión en casi todos los casos.

  • Síntomas y signos de uremia, en una fase cercana a la nefropatía terminal.

  • Ambos riñones pequeños o ecógenos en la ecografía, en caso de enfermedad avanzada.

GENERALIDADES

La nefropatía crónica (CKD, chronic kidney disease) afecta al menos 10% de los estadounidenses. Muchos desconocen su problema porque son asintomáticos hasta llegar casi a la etapa final de la enfermedad. El sistema de estadificación propuesto por la National Kidney Foundation ayuda a los médicos a elaborar planes en la práctica (cuadro 22–4). Más de 70% de los casos de CKD en etapa terminal (CKD en etapa 5 y ESRD) en los Estados Unidos son causados por diabetes mellitus o hipertensión/vasculopatía. El resto de los casos proviene de glomerulonefritis, trastornos quísticos, enfermedades tubulointersticiales crónicas y otros trastornos urológicos (cuadro 22–5). Se ha demostrado que los polimorfismos genéticos del gen APOL-1 conllevan un mayor riesgo de que surja CKD en estadounidenses de raza negra.

Cuadro 22–4.Etapas de la nefropatía crónica: plan de acción clínico.1,2
Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 22–4. Etapas de la nefropatía crónica: plan de acción clínico.1,2
Etapa3 Descripción GFR (mL/ min/1.73 m2) Acción
1 Daño renal con GFR normal o ↑↑ GFR ≥ 90 Es posible el diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente. Tratamiento de las enfermedades asociadas. Valorar la progresión; trabajar para hacer más lenta la progresión. Reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.
2 Daño renal con GFR con disminución leve ↓ 60–89
3a GFR con disminución ligera a moderada ↓ 45–59 Igual que el anterior, con valoración y tratamiento de las complicaciones.
3b GFR con disminución moderada a grave ↓ 30–44
4 GFR con disminución grave ↓ 15–29 Preparación para ESRD.
5 Nefropatía en etapa terminal (ESRD) < 15 (o diálisis) Diálisis, trasplante o cuidados paliativos.

1 Basado en las guías de la National Kidney Foundation, KDOQI, y las KDIGO Chronic Kidney Disease Guidelines.

2 La nefropatía crónica se define como el daño renal o GFR < 60 mL/min/1.73 m2 por tres o más meses. El daño renal se define como anomalías patológicas o marcadores de daño, lo que incluye anomalías en las pruebas en sangre o de orina o en estudios de imagen.

3 En todas las etapas, la albuminuria persistente confiere riesgo adicional para progresión a CKD y para enfermedad cardiovascular en los siguientes grados: < 30 mg/d = bajo riesgo añadido; 30 a 300 mg/d = incremento leve del riesgo; > 300 a 1 000 mg/d, incremento moderado del riesgo; > 1 000 mg/d = incremento grave del riesgo.

GFR, tasa de filtración glomerular.

(Modificado y reproducido con autorización de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.

Este sitio usa cookies. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Más información Cerrar