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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LAS ENFERMEDADES GLOMERULARES DEL ESPECTRO NEFRÍTICO
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Para la nefropatía por IgA, el micofenolato mofetilo ha demostrado ser prometedor en una población China, pero no en caucásicos, lo que sugiere un posible impacto del grupo étnico en el comportamiento de la enfermedad o el efecto del tratamiento.
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Recientemente se demostró en un pequeño estudio clínico con asignación al azar que la hidroxicloroquina disminuía la proteinuria durante los 6 meses de vigilancia.
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En el SLE, la biopsia renal repetida proporciona información más confiable sobre la actividad de la enfermedad que los marcadores de actividad de la enfermedad (anticuerpos contra DNA de doble cadena, concentraciones séricas de C3, C4, CH50), concentraciones de proteínas en orina y la actividad de sedimento; puede usarse la biopsia para guiar la suspensión del tratamiento de mantenimiento.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Hematuria glomerular asintomática
Síndrome nefrótico en casos más graves/inflamatorios:
–Hematuria y proteinuria glomerulares (si la hemorragia glomerular es abundante, pueden surgir cilindros eritrocíticos).
–Proteinuria de 1 a 3 g/día.
–Hipertensión.
–Edema.
–Incremento de la creatinina en el lapso de días o meses.
Glomerulonefritis de evolución rápida en casi todos los casos graves:
–AKI con aumento de creatinina en días a meses
–Hematuria glomerular (y cilindros eritrocíticos)
–Proteinuria de 1 a 3 g/d
–Síntomas sistémicos
–La hipertensión y el edema son poco frecuentes.
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“Glomerulonefritis” es un término que se aplica a enfermedades que aparecen dentro del espectro nefrítico y por lo común implica un proceso inflamatorio que causó disfunción renal. Puede tener carácter agudo, aparecer en término de días o semanas, con resolución o sin ella, o puede ser más crónica y gradual con cicatrices progresivas. Como se destacó, las enfermedades que originan un cuadro nefrítico inicial pueden manifestarse por hematuria y proteinuria glomerular, con síndrome nefrítico o con glomerulonefritis de evolución rápida (fig. 22–4). El cuadro inicial depende de la intensidad de la inflamación básica y el patrón de lesión causada por el cuadro patológico.
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Manifestaciones clínicas
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Si ocurre síndrome nefrítico, la disminución aguda de la GFR ocasiona retención de sodio. Esto se manifiesta en la clínica con edema, que se observa en primer lugar en regiones con baja presión hística, como la región periorbitaria y escrotal, y con hipertensión. La hemorragia glomerular copiosa con inflamación puede ocasionar hematuria macroscópica (orina turbia o del color de las bebidas de cola).
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B. Datos de laboratorio
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1. Métodos serológicos
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Las pruebas serológicas basadas en la anamnesis y la exploración física ayudan a reducir el diagnóstico diferencial. Estas pruebas pueden incluir concentraciones de complemento C3 y C4, anticuerpos antinucleares, crioglobulinas, pruebas serológicas de hepatitis, electroforesis de ...